Диагноз гиперплазия эндометрия что это

Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя ткани, выстилающей матку изнутри. Физиологические процессы в женском организме предполагают постоянную смену эндометриальных клеток. Это связано с процессом овуляции, который после полового созревания происходит регулярно и регулируется на гормональном уровне.

Причины возникновения патологических изменений многочисленны, они будут рассмотрены подробно. Патологический процесс в первую очередь влияет на внутренний слой эндометрия (функциональный) и только при дальнейшем развитии может затрагивать подлегающий базальный слой. Существует несколько типов гиперплазии, классификация основана на гистологическом анализе патологического очага.

Изменения в состоянии эндометрия могут принимать разные формы, но даже простая гиперплазия служит серьезным поводом для беспокойства. Женщинам следует знать, что это такое, какие последствия будут, если не обратиться к профильным специалистам и лечение не начнется своевременно. Это важно, так как в структуре всех гинекологических заболеваний занимает второе место, чаще встречаются только инфекционные болезни.


Виды этой патологии, ее симптомы, лечение и перспективы пациенток на полное выздоровление при гиперплазии далее будут рассмотрены подробно. Это важно, ведь патологические изменения эндометрия, хоть и не являются онкологическими, но очень опасны. Эту болезнь относят к предраковым состояниям. То есть, риск появления злокачественного новообразования при развитии патологического процесса и отсутствии адекватных лечебных мероприятий очень большой.

Поскольку болезнь не «возрастная», риск ее возникновения есть как у девочек в период полового созревания, так и в постменопаузе. Если оценивать частоту выявления у разных возрастных групп, то статистика особо выделяет возраст от 35 до 50 лет. По некоторым данным на этот возраст приходится практически 50% случаев ГПЭ. При этом в самом начале болезнь довольно часто протекает бессимптомно, гиперплазию часто выявляют, когда патологический процесс эндометрия начинает проявляться в виде типичных симптомов. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и получить достоверную и подробную информацию о самом заболевании.

Понятие патологии

Гиперплазия эндометрия матки возникает, когда нормальное восстановление функционального слоя нарушается. Эндометрий, который выстилает матку, состоит из двух разных слоев. Первый – функциональный, расположен снаружи, он в процессе созревания яйцеклетки сначала разрастается, а потом (если не наступило оплодотворение) полностью отторгается и выводится из организма во время менструаций. Второй – базальный, подлегает под первый слой и находится изнутри, он более тонкий, структура на клеточном уровне выражена слабо и служит «строительным материалом» при восстановлении функционального слоя.


Нормальный физиологический процесс выглядит следующим образом:

  • Пролиферация (разрастание эндометрия в матке): сразу после начала менструации запускается процесс разрастания функционального слоя, так организм готовится к потенциальной беременности;
  • Секреция (созревание): происходит в момент овуляции;
  • Десквамация (отторжение): если не происходит оплодотворения, наросший слой отторгается, и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой удаляется из организма — начинается менструация.

Весь цикл происходит в результате гормонального воздействия, за первый этап отвечают эстрогены, за второй – прогестерон. Уровень нарастания функционального слоя регулируется, пролиферация первой фазы менструального цикла сопровождается аптозом – гибелью «лишних» клеток. Каждый этап по-своему важен, потому, что такое последовательное изменение эндометрия сохраняет нормальную толщину функционального слоя в разные периоды менструального цикла. Любые нарушения в регуляции приводят к патологическому утолщению, а это и есть гиперплазия.


Опасно ли это заболевание? Да, если его не лечить, то патологический очаг примерно в 40% случаев переходит в стадию онкологического заболевания, то есть, является предраковым состоянием. Кроме того, гормональные нарушения могут привести к диабету и ожирению, а изменения в нормальном менструальном цикле – к бесплодию. Поэтому женщинам следует уделять внимание своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Обнаружение болезни в начале, в бессимптомном периоде поможет справиться с возникшей проблемой до того, как клиническая картина станет угрожающей.

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия считается одним из наиболее распространенных заболеваний неинфекционной этиологии. В структуре всех гинекологических болезней она на 2 месте, по разным источникам – от 15%. Если проанализировать отдельно возрастные группы, то можно отметить следующие показатели:

  • у девочек подростков: возникает в результате гормональных физиологических изменений, гормональных сбоев или функциональных нарушений нейро-гуморальной регуляции при половом созревании;
  • у женщин до 35 лет: наименее опасный возраст, гормональный фон у этой группы обычно стабильный, все процессы идут в пределах физиологической нормы;
  • старше 35 (период до, после и во время менопаузы): наиболее опасный возраст, это основная группа риска для возникновения гормонозависимых гинекологических заболеваний.

За последнее время случаи выявления гиперплазии участились. Если раньше речь шла о 5%, то сейчас болезни эндометрия фиксируются намного чаще. А в последней группе по некоторым данным страдают от 40 до 50%, то есть, у каждой второй женщины этого возраста выявляется патология в той или иной стадии развития.

Как болезнь связана с менструальным циклом


Гиперплазия слизистого слоя напрямую зависит от менструального цикла. Все этапы (пролиферация, секреция и десквамация) в норме происходят в строго определенный период менструального цикла.

С первого дня месячных начинается нарастание эндометрия, так матка готовится к потенциальной беременности. Во второй, в момент овуляции, вновь выросшие клетки созревают, а «лишние» погибают (естественный аптоз). Если оплодотворения не произошло, начинается отторжение, наращенный слой разрушается, и вместе с яйцеклеткой выводится из организма – начинается менструация. И вместе с тем «запускается» следующий цикл.

Весь процесс контролируется гормонами, к которым клетки эндометрия очень чувствительны. Любое нарушение гормональной функции на каждом этапе способно привести к аномальному росту ткани, приостановить гибель избыточно выработанных клеток или нарушить процесс отторжения и привести к гиперплазии.

Причины возникновения и патогенез

Причины гиперплазии связаны в первую очередь с различными изменениями гормонального фона. Но существуют и другие, напрямую не связанные с гуморальной регуляцией, провоцирующие факторы.

Основными причинами патологического разрастания эндометрия считаются:


  • нарушения в гормональной регуляции, связанные с дисбалансом эстрогена и прогестерона любой этиологии (возрастные изменения гормональной функции, гипоталамо-гипофизарный синдром и т.д.);
  • связана с другими заболеваниями женской репродуктивной системы (полиповидная, на фоне поликистоза, гормонопродуцирующих опухолей и пр.);
  • наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона: сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников, ожирение, заболевания щитовидной и/или молочных желез, гипертония;
  • нарушения, вызванные длительным или неправильным применением гормональных препаратов;
  • патологии, спровоцированные травмами (во время и после родов, при абортах, диагностическом выскабливании и пр.);
  • гиперплазия, которую вызвали патологические процессы, связанные с инфекциями половых путей;
  • наследственная предрасположенность;
  • психосоматические расстройства, вызвавшие болезнь.

Гиперплазия на фоне любых гормональных проблем встречается чаще всего. Остальные причины гиперфункции эндометрия не так распространены, но могут стать провоцирующими заболевание факторами. Отдельно стоит рассмотреть, как связаны между собой гиперплазия и психосоматика. Болезни на фоне психологических проблем возникают нередко. В медицине уже давно установили связь между патологическими изменениями нормальных функций и расстройств психологического характера.

В данном случае, в ответ на переживания, угнетенное состояние или длительный стресс, организм включает защитные реакции. Они могут привести к изменениям гормонального фона, который и станет причиной развития гиперплазии. Такие данные есть, зафиксированы случаи и установлена прямая взаимосвязь патологического разрастания эндометрия на фоне психологических проблем и расстройств.


Поскольку болезнь встречается у женщин разных возрастных групп, дополнительно стоит рассмотреть этиологию для каждой из них отдельно.

В период полового созревания

Причины возникновения у девочек-подростков в период созревания заключаются в ановуляции, которая в этом возрасте вызвана определенными расстройствами функции гипоталамо-гипофизарной системы. Они приводят к нарушениям гормональной регуляции созревания фолликулов, которые контролируются гипофизом. Результатом чаще всего становится преждевременная атрезия фолликулов.

Если нарушения повторяются многократно в течение последовательно идущих менструальных циклов, то в организме нарушается нормальное соотношение гормонов. Эстроген скапливается в избытке, а прогестерона недостаточно. Следовательно, нарушается нормальная последовательность пролиферация – секреция – отторжение. В результате появления избыточного количества клеток функционального слоя эндометрия развивается гиперплазия (в основном, за счет железистого эпителия). В результате диагностируют кистозную или аденоматозную формы заболевания.

В репродуктивном возрасте

В возрастной категории до 35 (репродуктивный возраст), гиперплазия может возникнуть на фоне:


  • нарушений функций системы гипоталамус-гипофиз, которые могут проявляться в результате гиперпролактинемии. Или на фоне проблем с работой гипоталамуса, хронических соматических заболеваний, стрессов, голодания и т.д.;
  • ановуляции, вызванной нарушением секреции лютеинезирующего гормона, активность которого зависит от механизма обратной гормональной связи;
  • заболеваний яичников (поликистоз, фолликулярная киста, патологическое разрастание стромы и т.д.).

В пременопаузе и перименопаузе

В этот период гиперплазия может возникнуть на фоне возрастных изменений. Затухание репродуктивной функции связано со снижением гормональной активности на фоне снижения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этих физиологических процессов является ановуляция на фоне недостатка эстрогенов.

Дополнительным фактором, стимулирующим развитие патологии, является повышение активности коры надпочечников. В результате часто возникают такие болезни, как ожирение (по мужскому типу), ИБС и ГБ, сахарный диабет и другие «возрастные» заболевания, связанные с гормональными изменениями у женщин этого возраста.

Еще факторами риска развития гиперплазии считаются последствия беременностей, родов и абортов (возможные травмы). Уменьшение количества гормоночувствительных рецепторов, нарушение функции аптоза на генном уровне и другие физиологические изменения, связанные с процессом старения.

Эндометрий отвечает на все эти воздействия:


  • ростом в результате дисбаланса эстрогена и прогестерона;
  • аномальной реакцией со стороны железистых клеток слизистой на фоне стабильного гормонального фона (на уровне нормы);
  • дисбаланс инсулиновой активности и резистентности, в результате которого возникает ряд патологических состояний (поликистоз, диабет и т.д.), нарушение нормального роста, развития и отмирания эндометрия.

Таким образом, этиология и патогенез гиперплазии отличается у женщин разных возрастных категорий. Но при этом есть общие причины, которые привели к активации самого процесса.

Как проявляется

Симптомы гиперплазии могут возникать не сразу, в начале патологического процесса они могут быть плохо выраженными, поэтому женщины часто не обращают внимания на их появление. Основным и самым главным проявлением этой патологии эндометрия является кровотечение, которое может быть:

  • в виде длительных задержек: месячные могут в течение 1 – 3 месяцев отсутствовать, после чего они возобновляются, бывают обильными и длительными или скудными. Такая симптоматика встречается чаще всего (соответствующие жалобы есть практически у половины пациенток) и не зависят от возрастных изменений. При этом большинство жалоб связано с обильными кровотечениями, скудные месячные – не такое частое проявление гиперплазии;
  • изменения связаны с характером менструаций: стабильность цикла сохраняется, а объем выделения при гиперплазии увеличивается (более длительные и обильные), появляются неприятные или болезненные ощущения;
  • кровотечение на фоне пре- и постменопаузы, когда цикл нестабильный и перерывы между месячными составляют долгое время или они вообще отсутствуют.

То есть, симптомы, связанные с любыми кровотечениями (вне цикла или нехарактерные для женщины по обильности в период стабильного цикла), должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Это основной и часто единственный признак, который характеризует гиперплазию.

Дополнительно о патологических процессах эндометрия могут свидетельствовать:

  • метаболический синдром, который проявляется в виде разных патологических состояний (повышение уровня инсулина, ожирение, появление вторичных мужских признаков и т.д.);
  • хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
  • бесплодие и выкидыши также можно рассматривать как тревожные признаки развития патологии;
  • миомы и мастопатии являются самостоятельными заболеваниями, но могут быть вызваны гормональными нарушениями, как и патологии эндометрия;
  • контактные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (при половом акте, использовании тампонов и т.д.) среди основных жалоб не значатся и встречаются редко;
  • жалобы на схваткообразные боли также бывают не часто, они скорее служат признаком не атипии эндометрия, а свидетельствуют о других патологических процессах, например, о полипах.

Поскольку задержка месячных – основная симптоматика, любые изменения в длительности или характере цикла должны насторожить женщину вне зависимости от возраста. Что делать в таких случаях? Стоит немедленно обратиться к гинекологу. Задержка, конечно, может быть вызвана совершенно другими причинами (беременность, воспалительный процесс, переохлаждение и т.д.). Но не стоит пренебрегать проверкой у профильного специалиста, даже если сбои цикла вполне объяснимы (например, климакс). Регулярно посещать гинеколога стоит женщинам старше 35, так как они находятся в группе риска, а бессимптомное течение вполне возможно на начальных стадиях развития болезни.

Классификация

Существует несколько систем классификации, которые позволяют рассматривать болезнь с разных точек зрения. Например, по объему патологии принято выделять простую, среднюю (умеренная гиперплазия) и тяжелую формы. А по распространенности разделяют очаговую (к ней относится полиповидная гиперплазия) или диффузную. В основу общепринятой системы положена цитология, т.е. виды патологии делят на разные группы по виду клеток и тканей, преобладающих в видоизмененном участке. В настоящее время выделяют:

  • простая гиперплазия (железистая). Она характеризуется отсутствием кистозного расширения желез. Но в процессе пролиферации такое расширение может наблюдаться на отдельных участках слизистой, тогда говорят о железисто-кистозной форме, но при этом рассматривают этот случай не как отдельный вид, а как стадию патологического процесса;
  • железисто-стромальная. Смешанный тип, сложная гиперплазия, которая характеризуется одновременной пролиферацией железистых и стромальных структур, и может находиться как в активной, так и в покоящейся форме;
  • особо опасной считают атипическую железистую и аденоматозную формы, которые объединены в одну группу и характеризуются разнообразием морфологической картины и выраженностью пролиферативных процессов.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

  • НЕАТИПИЧЕСКУЮ. Гиперплазия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную).
  • АТИПИЧЕСКУЮ, которая также может быть простой или комплексной. В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре.

При описании по любой классификации учитывается ряд факторов. Например, локальная форма может быть представлена полиповидными выростами из разных типов ткани.

Отдельно рассматривается базальная форма гиперплазии. Поскольку чаще всего патологический процесс не затрагивает базального слоя, а развивается в функциональном, то обычно подразумевается поражение наружного слоя. Изначально патологический процесс во внутренней подлежащей ткани начинается редко, более характерно его поражение уже на поздних стадиях, когда патологический очаг выходит за рамки функционального слоя и в процесс вовлекаются близлежащие ткани.

Методы диагностики

Диагностика в настоящее время представляет собой комплексное обследование с использованием всех способов, доступных в современной медицине. К ним относятся:

  • ПРИЕМ ПРОФИЛЬНОГО СПЕЦИАЛИСТА с обязательным опросом (сбор анамнеза) и гинекологическим осмотром.
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ: сдается кровь для определения уровня гормонов, при сопутствующих гинекологических заболеваниях берется мазок.
  • ГИСТЕРОСКОПИЯ позволяет: визуализировать клиническую картину, детально изучить и оценить состояние эндометрия, выявить все патологические процессы и получить материал для гистологического исследования. Диагностическое выскабливание является наиболее информативным методом, его точность достигает 97%. На какой день цикла делают гистероскопию? Если речь идет о простом осмотре, то его назначают на 5 – 7 день, для диагностического выскабливания выбирается день накануне месячных или первый, сразу после начала менструального кровотечения. Болезнь диагностируется, если толщина эндометрия при гиперплазии больше 15 мм, видны поверхностные и цветовые изменения. При выскабливании достигается одновременно 2 цели: для исследования забирают материал и одновременно удаляют патологический очаг. Гистология позволяет получить достоверный результат о наличии атипичных клеток.
  • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В гинекологии лучшим методом является трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить эхографические признаки болезни. Его обычно назначают на 5 – 7 день менструального цикла. Если болезнь проявляется как его нарушение, то при длительном кровотечении день может быть выбран произвольно. В этом случае, на какой день цикла делать УЗИ, не имеет значения. Эхопризнаки гиперплазии позволяют определить структуру, однородность и толщину функционального слоя. Точность этого способа составляет почти 70%, дополнительным преимуществом будет возможность дифференцировать патологический процесс. Если утолщение больше 7 мм, то болезнь можно определить как гиперплазию, если больше 20 мм – заподозрить онкологию.
  • МАММОГРАФИЯ – используется как дополнительное обследование для исключения пролиферативных процессов.
  • РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Способность радиоактивного фосфора накапливаться в пораженных тканях позволяет точно определить локализацию и объем очага.

Современные методы диагностики, используемые для выявления гиперплазии, позволяют максимально точно определить характер и объем патологического процесса. В самом его начале выскабливание может быть одновременно диагностическим и лечебным мероприятием.

Можно ли вылечить навсегда

Понятие патологии эндометрия и причины ее возникновения мы рассмотрели. Пациенток после диагностики обычно интересуют дальнейшие перспективы, как лечить и можно ли навсегда избавиться от болезни. Причем как хирургическими, так и терапевтическими методами. Выбор тактики лечения зависит от клинической картины. Дополнительно назначается курс, направленный на устранение причин возникновения болезни. Полное излечение возможно, если патология была выявлена вовремя.

Предубеждение, которое касается некоторых методов лечения, заставляет искать альтернативные варианты решения вопроса. Но пациенткам лучше воспользоваться традиционными методами медицины, которые позволяют сохранить детородную функцию и полностью излечиться.

Следует понимать, что сама по себе гиперплазия не исчезнет, нужно комплексное лечение, а при сохранении причин развития болезни существует риск рецидива. Но при раннем выявлении шансы на полное выздоровление велики, поэтому после диагностики необходимо немедленно приступить лечению.

Возможен ли рецидив

Диагноз «рецидивирующая гиперплазия» ставят пациенткам при повторных появлениях патологического очага. Поскольку основной причиной болезни считается нарушение гормонального баланса эстрогена и прогестерона, то возможность рецидива существует, если не устранить дисбаланс.

Если после лечения рецидивирующая форма продолжает беспокоить пациентку, необходимо изменить тактику лечения. Например, вместо органосохраняющей операции (удаления функционального слоя эндометрия) назначается хирургическое вмешательство с удалением детородного органа. Отсутствие матки полностью исключает возможность возобновления патологического процесса.

Часто болезнь рецидивирует, если осталась неизменной причина ее возникновения. Пациенткам обычно назначается комплексное лечение, направленное на устранение патологического очага и этиологии. После курса пациентка остается на диспансерном наблюдении, что позволяет вовремя обнаружить любые признаки возобновления патологического процесса.

Как лечить

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться как терапевтическими, так и хирургическими методами. Основанием для выбора тактики будет клиническая картина: вид патологии, ее объем и локализация, результаты цитологического исследования и т.д. Поскольку симптомы этой болезни в первую очередь заключаются в кровотечении, возможно развитие анемии. Тогда дополнительно могут быть назначены препараты, содержащие железо. Для улучшения общего состояния – витамины для поддержания иммунитета. Комплексное лечение проводится поэтапно, поэтому следует четко выполнять рекомендации и придерживаться общего плана, назначенного доктором.

Этапы лечения

Лечение обычно проходит следующим образом:

  • Выскабливание методом гистероскопии. Процедура носит лечебный и диагностический характер одновременно. Во время ее проведения полностью удаляется функциональный слой, полученный материал и содержимое полости матки отправляется на исследование.
  • Тактика лечения выбирается в соответствии с полученными результатами, при этом учитывается возраст пациентки, вид патологии, ее объем и другие важные факторы.

-Железисто-кистозная гиперплазия: лечение обычно терапевтическое, для пациенток разного возраста разработаны специальные схемы приема препаратов;

-Атипическая форма у пациенток в постменопаузе лечится хирургическим методом. В репродуктивном возрасте сначала используется гормонотерапия с контрольным выскабливанием через 6 месяцев. При осложнениях в виде миомы или метаболического синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При гиперплазии лекарства назначаются по специальным схемам, курсы лечения длительные. Терапевтические препараты выбираются в соответствии с формой патологии и возрастом пациентки.

Какими гормонами лечат болезнь, зависит от возраста пациентки:

  • в репродуктивном возрасте предпочтение отдается оральным комбинированным контрацептивам, чаще всего используются однофазные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Противозачаточные принимаются в течение 3 – 6 месяцев, прогноз при правильной тактике благоприятный, риск рецидивов – минимальный;
  • после 35 лет и до наступления менопаузы рекомендуется принимать препараты с гестагеном;
  • у пациенток в постменопаузе консервативное лечение допускается, если нет опухолей.

Такова тактика при железисто-кистозной форме. Если речь идет об атипической форме, то рекомендуется прием препаратов, содержащих агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Обязательным будет контроль состояния организма (в течение курса проводят маммографию, делают УЗИ, сдают анализы крови).

Дополнительно в период терапии могут назначаться суппозитории (свечи помогут снять воспаление), физиопроцедуры, иглоукалывание. Могут назначаться препараты от анемии, а также поддерживающие лекарственные средства (например, карсил для улучшения функции печени или витамины). В качестве физиолечения используют электрофорез, при ожирении могут рекомендовать ЛФК и диеты для снижения веса. Врач определяет, можно ли справиться с болезнью исключительно терапевтическими средствами и подбирает схему, которая будет направлена на устранение причины развития ГПЭ и улучшение общего состояния организма пациентки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается в нескольких случаях:

  • терапевтическое лечение не дало желаемого эффекта;
  • у пациентки наблюдаются рецидивы;
  • операция является единственно верной тактикой: гиперплазия носит атипический характер, пациентка уже вступила в фазу постменопаузы и гормонотерапия будет неэффективной, патология серьезно угрожает здоровью (болезнь прогрессирует, есть риск перерождения в онкологию).

В хирургии делается операция:

  • по удалению эндометрия (выскабливание при гистероскопии или с помощью резектоскопа, когда требуется удалить оба слоя);
  • удаление репродуктивных органов (матки, более сложная – вместе с яичниками).

Гистерорезектоскопию делают в условиях стационара, пациентка может встать в очередь на бесплатное лечение или обратиться в частную клинику. При гиперплазии цена хирургического вмешательства зависит от степени сложности, в среднем от 15 до 30 тыс. руб. Стоимость зависит от уровня медучреждения, в регионах она обычно ниже, чем в Москве, СПб и некоторых других городах.

Нетрадиционное лечение

Несмотря на положительные отзывы о различных народных методах, гиперплазия лечится лучше всего, если они дополняют обычные способы. Врачи часто сами рекомендуют дополнение в виде фитотерапии. Такие препараты помогают бороться с ожирением, снимают местное воспаление, восстанавливают гормональный фон и т.д. Лекарственные травы обязательно должны приниматься по назначению лечащего доктора, который подбирает их индивидуально.

В качестве дополнительных методов лечения можно использоваться:

  • ГОМЕОПАТИЯ. Прием гомеопатических средств направлен на уменьшение объема кровотечений, восстановление гормонального фона, менструального цикла, репродуктивной функции и т.д. Подбирать препараты должен врач-гомеопат с учетом общей тактики лечения в каждом конкретном случае.
  • ГИРУДОТЕРАПИЯ. Помогает нормализовать цикл, активировать защитные механизмы, сбалансировать гормональные функции и т.д. Лечение пиявками довольно эффективно (это подтверждают отзывы)и активно используется в гинекологии ;
  • ФИТОТЕРАПИЯ. Подобрать эффективное средство на основе лекарственных трав пациенткам поможет лечащий доктор. Он точно знает клиническую картину и сможет порекомендовать нужное средство. Часто используется: чистотел, крапива, лопух, боровая матка, подорожник, пион и другие растения (самостоятельно или в виде сборов).

При выборе тактики лечения следует понимать, что гиперплазия полностью излечится, если строго следовать рекомендациям профильного специалиста. Современная медицина открывает большие возможности, некоторые препараты взаимозаменяемые (натуральные гормоны могут заменить синтетические, например, Утрожестан). Для пациенток старше 50 чаще назначают хирургическое вмешательство как основной метод, женщинам репродуктивного возраста стараются сохранить детородную функцию. Вовремя обнаруженная гиперплазия может быть полностью вылечена, при этом риск рецидивов снижается, если устраняются провоцирующие факторы.

Что делать после диагностической чистки

Лечение гиперплазии после выскабливания заключается в предупреждении рецидивов (необходимо нормализовать гормональную функцию), восстановление нормального цикла и состояния прооперированного участка. Для этого могут использоваться гормональные препараты в сочетании с местными процедурами, диетами, нетрадиционными методами.

Чем грозит гиперплазия

Чем опасна гпатология? В период развития болезни без адекватного лечения патологический процесс продолжается. В результате он может затронуть подлежащий базальный слой, соседние органы, перейти в онкологию. Постоянные кровотечения могут вызвать анемию, а причины возникновения болезни – сопутствующие заболевания сходной этиологии.

Опасно ли дальнейшее развитие? Да, в первую очередь переходом в атипическую форму. Кроме того, патология может стать причиной бесплодия.

Каких последствий стоит ожидать? При отсутствии лечения – дальнейшего развития патологического процесса, Если гиперплазия была не до конца вылечена или не устранились причины ее возникновения, болезнь опасна рецидивами.

Это рак?

Нет, в начальных стадиях болезнь состоит из нормальных клеток, которые в избытке скапливаются и утолщают эндометрий. Некоторые формы этой патологии считаются предраковыми, так как клетки перерождаются в атипические.

Может ли гиперплазия пройти сама

Может ли болезнь пройти сама? Таких случаев не зафиксировано. Есть данные о затухании процесса (нормализация месячных, отсутствие кровотечений), но в дальнейшем она снова обостряется.

Правильное питание

Диета направлена на нормализацию гормонального фона. Полезные продукты – те, которые помогут контролировать эстроген (овощи и фрукты, орехи, злаки, бобовые). В диету добавляются продукты, содержащие омега-кислоты (рыба), витамины.

Питание при гиперплазии должно быть дробным, 4-5 раз в день. Из диетического рациона исключаются (или значительно сокращаются) белки животного происхождения, острые, маринованные и соленые блюда, алкоголь, кофе газировка, кондитерские изделия.

Экстракорпоральное оплодотворение

Вылеченная гиперплазия и ЭКО – вполне сочетаемые понятия. Если после лечения трудности с оплодотворением остались, то в протокол стимуляции можно вступить после овуляции.

В чем разница гиперплазии и эндометриоза

В первом случае патологический очаг локализованный, во втором – распространенный, доброкачественная опухоль развивается агрессивно.

Как предотвратить появление патологии

Профилактика гиперплазии заключается в нормализации гормонального фона и регулярном посещении гинеколога.

Можно ли заниматься сексом

Секс при гиперплазии эндометрия будет противопоказан при обильных и/или контактных кровотечениях.

Отзывы

Яна, 26 лет

У меня гиперплазия, врач советует гормональную терапию, отзывы о последствиях сначала меня испугали, стала искать, как лечить другими методами. Почувствовала ухудшение, снова пошла к врачу. Уже 3 месяца пью гормоны. Чувствую себя отлично, цикл стабильный, советую всем не тянуть с лечением.

Ирина, 50 лет

После того, как поставили диагноз, отказалась от операции. Через полгода на УЗИ доктора заметили увеличение очага. После операции прошло уже 3 года, меня сняли с диспансерного учета, болезнь больше не возвращалась.

Вика, 24 года

Меня возмущают отзывы о преимуществах лечения БАДами. Не выдержала, позвонила по одному номеру. Вежливая девушка сказала, что традиционная медицина – ерунда, их добавки все вылечат. Я врач-интерн, начала задавать вопросы. Ну хоть бы на один ответила грамотно! Не верьте таким специалистам.

Источник: MatkaMed.ru

Что это такое?

Тематика гиперплазии эндометрия достаточно популярна на форумах о женском здоровье. Термин «гиперплазия» означает разрастание живой ткани из-за увеличения количества клеток.

При гиперплазии эндометрий выходит за пределы матки и распространяется на другие органы (влагалище, яичники, маточные трубы). Чрезмерно большой объем ткани может привести к ее глубокому прорастанию в стенки матки (внутренний эндометриоз). Причиной появления такой патологии считают комплекс проблем, связанных с гормонами и иммунитетом.

Гиперплазия эндометрия что это такое?

Основные формы недуга

Типы гиперплазии эндометрия различаются в соответствии с преобладающими элементами:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия. Ее симптомы не беспокоят женщин длительное время. Обуславливается атиреозом гипоталамуса. Происходит однородный рост железистой ткани. Спустя некоторое время, отмечается уплотнение маточной структуры, и женщина начинает сетовать на тянущие болевые ощущения до и после менструации. От этого зависит и обильность менструальных выделений, которая может меняться из раза в раз. Заболевание требует срочного лечения, так как в дальнейшем оно станет причиной застоев и воспалительных процессов. Еще одно возможное неприятное последствие — бесплодие.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На начальных стадиях болезнь не относят к злокачественным образованиям. Недуг развивается из-за большого количества желез в полости матки, которые создают оптимальные условия для развития кист. Проявляется на фоне гормонального дисбаланса. Вызывает кровоизлияния и отсутствие беременности. Врачи предупреждают женщин о возможности перерастания доброкачественных клеток в злокачественные, что может привести к летальному исходу.
  3. Атипическая гиперплазия эндометрия. Этот тип заболевания очень опасен. Склонен к трансформации в рак. Клетки изменяют свой состав и структуру, заполняют внутренние слои матки. После появления первых симптомов необходимо провести диагностику и выявить патогенные факторы. Тревожным сигналом является снижение уровня прогестерона в крови и изменение менструального цикла.
  4. Очаговая (полиповидная) гиперплазия эндометрия. Во время активного развития наблюдаются перемены в базовом слое ткани. Во время диагностики можно заметить объемные тела с тоненькой опорой — полипы. Наросты имеют железистое, фиброзное или железисто-фиброзное строение. Требуют срочного удаления. Могут провоцировать кровоизлияния, которые приводят к нарушениям женского здоровья.

Дальнейший процесс лечения зависит от типа заболевания. Для того чтобы определить форму недуга нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом и пройти полное обследование.

Причины

Очень часто гиперплазия эндометрия появляется на фоне гормональных нарушений. В таком случае показатель эстрогенов в крови будет гораздо выше нормы, а прогестеронов — ниже нормы. Но выделяют и другие первоисточники недуга:

  • хронические «женские» заболевания;
  • лишний вес;
  • аборт;
  • выскабливание (механическое);
  • активное развитие эндометриоза;
  • мастопатия, миома;
  • сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы;
  • генетическая наследственность;
  • гипертония;
  • проблемы с печенью.

Точное определение причины поможет выбрать эффективную схему лечения и избегать рецидивов в будущем.

Симптоматика

Уплотнение эндометрия, может, не проявляться длительное время. Женщины даже не догадываются о прогрессировании заболевания. Через некоторое время наблюдается ухудшение общего состояния организма, что происходит из-за нарушения менструации и гормонального дисбаланса.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия: кровотечение в маточной полости и острые боли. Месячные задерживаются в течение трех и более месяцев. При этом они характеризуются чрезмерной обильностью или же, наоборот, выделяются достаточно скудно. Плюс ко всему, женщин беспокоят тянущие болезненные ощущения в области таза.

Наблюдаются и иные симптомы:

  • выкидыш;
  • воспаление слизистых оболочек матки;
  • бесплодие;
  • активно развивающиеся мастопатия и миома матки;
  • выделения из полости матки, которые не связаны с месячными;
  • метаболический синдром (сопровождается появлением лишнего веса, мужских черт: излишний рост волос, смена тембра голоса).

Помните, что во время длительного отсутствия беременности (с условием регулярных интимных отношений без контрацептивов) необходима консультация гинеколога. Заболевание не вылечится самостоятельно!

Методы диагностики

Гиперплазия эндометрия что это такое?

С целью определения формы гиперплазии эндометрия доктора применяют:

  1. Гинекологический осмотр. Во время консультации выясняются подробности об особенностях менструального цикла (в каком возрасте начались, сроки задержки, объем выделений), о ранее перенесенных заболеваниях и о беспокоящих в данный момент симптомах. Чем больше вы расскажете, тем легче врачу будет установить диагноз.
  2. Трансвагинальное УЗИ. Проводится в конце первой недели цикла (6–7 день). Исследование помогает выяснить толщину эндометрия, его консистенцию и строение. Толщина, при которой диагностируется гиперплазия — от 7 мм. В случае когда высота эндометрия составляет более 2 см, можно судить о процессе озлокачествления. Во время продолжительного кровоизлияния УЗИ можно провести в любой день менструального цикла.
  3. Гистероскопия совместно с диагностическим выскабливанием. Применяется как метод исследования и лечения. Соскоб помогает выяснить форму гиперплазии эндометрия. Осуществляется перед началом месячных. Наиболее результативный способ диагностирования. Уровень информативности выше 94%.
  4. Аспирационная биопсия. У женщины берут кусок ткани эндометрия и проводят гистологическое исследование.
  5. Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, ЛГ, прогестерон, тестостерон). Дополнительно можно провести анализ уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Чаще всего врачи направляют пациенток на комплексное обследование, что обеспечивает его большую результативность и достоверность.

Методы лечения

Гиперплазия эндометрия что это такое?

На ранней стадии заболевания выскабливание не требуется. Достичь полного выздоровления можно с использованием консервативной терапии. К действенным методам борьбы с гиперплазией эндометрия относят прием гормональных средств и хирургическую терапию.

Комплекс гормонотерапии включает в себя антагонисты, агонисты, гестагены и производные андрогены. Главная цель этих препаратов кроется в том, чтобы регулировать гормональный фон и налаживать процесс выработки прогестерона. Прописывать подходящие вам средства, может, только врач, учитывая при этом результаты обследования. Существует ряд противопоказаний: наличие сахарного диабета, тромбофлебита и гипертонии. Также к запрету приема гормонов могут привести болезни печени и желчевыводящих путей.

Хирургическая терапия при гиперплазии эндометрия может быть двух типов: «малая» хирургия и хирургическое вмешательство. «Малая» (консервативная) хирургия подразумевает собой биопсию источников недуга с использованием резектоскопа. Такой метод относится к микрохирургии и обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний. Не исключена возможность рецидивов.

Во время хирургического вмешательства матка удаляется целиком. Показаниями к такой процедуре являются: безрезультатное медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия, регулярные рецидивы, противопоказания к проведению гормонотерапии и предраковое состояние.

Существует общепринятая программа лечения, состоящая из двух этапов:

  1. Лечебно-диагностическое выскабливание. На этом этапе соскабливается функциональный слой эндометрия и патологические элементы. Применяется общий наркоз. В ходе операции используют аппарат гистероскоп. Он оснащен оптической системой, состоящей из источника света и канала для ввода хирургических приборов в полость матки. Эта процедура результативна и безвредна. После выскабливания извлеченный материал отсылается в лабораторию с целью гистологического исследования.
  2. Медикаментозная терапия. Дальнейшее лечение зависит от итогов гистологического исследования. Основу составляют гормональные препараты. Доза и график приема зависят от формы и стадии заболевания.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

Девушкам и женщинам в период 20–35 лет при гиперплазии эндометрия прописывают препараты с эстрогенами и гестагенами. Обычно применяют медикаменты с наличием прогестерона. Они затрудняют рост эндометрия. Курс приема может продолжаться до полугода.

Женщины от 35 лет и до менопаузы принимают гестагены, которые не содержат в своем составе эстрогенов (Дюфастон, Утрожестан). Прием гормонов осуществляется во второй половине менструального цикла (14-й день с начала месячных). Длительность приема может достигать шести месяцев.

Гиперплазия эндометрия на этапе постменопаузы достаточно редкое явление. Схема лечения устанавливается лишь после получения результатов УЗИ яичников. В случае отсутствия опухоли врачи прописывают 17-оксипрогестерон капроат. Дозировка — 125 мг дважды в неделю. Продолжительность приема до восьми месяцев. По завершении курса проводится биопсия эндометрия.

Лечение атипической гиперплазии

В репродуктивный период терапия включает в себя агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Длится до полугода. Препарат Бусерелин ацетат принимают ежедневно, а медикаменты с пролонгированным эффектом — 1 раз в 4 недели.

Ход лечения сопровождают дополнительные процедуры. В конце каждого месяца проводится ультразвуковое исследование, помогающее выяснить толщину эндометрия. В конце курса приема препаратов необходимо провести еще одно выскабливание и гистологический анализ.

При сопровождении гиперплазии эндометрия миомой и метаболическим синдромом, рекомендуется хирургическое вмешательство и скрупулезный осмотр яичников. Необходимо регулярно обследовать молочные железы у маммолога.

При атипической форме заболевания следует придерживаться следующей схемы осмотра:

  • ежемесячное УЗИ эндометрия;
  • выскабливание и гистологический анализ, УЗИ яичников проводят один раз в три месяца;
  • посещение маммолога и УЗИ молочных желез — один раз в полгода;
  • регулярный контроль за уровнем холестерина и глюкозы в крови.

Женщинам, страдающим атипической гиперплазией эндометрия в период постменопаузы, рекомендовано хирургическое вмешательство и обследование яичников.

Профилактические меры

Для профилактики гиперплазии эндометрия посещайте врача-гинеколога через каждые шесть месяцев. Своевременно лечите любые гинекологические заболевания. Откажитесь от абортов и принимайте гормональные противозачаточные средства. Занимайтесь спортом и следите за весом.

Источник: zdorovaya-ya.ru

Нормальная и патологическая анатомия

ЭндометрийЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Диагноз гиперплазия эндометрия что этоСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия что это

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия
Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Диагноз гиперплазия эндометрия что этоПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Источник: pro-rak.com

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

формы гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Вернуться к оглавлению

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Неатипичная и атипическая гиперплазия эндометрия
Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Вернуться к оглавлению

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Причины гиперэстрогении:

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

  • Цикличными

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

  • Ациклическими

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

Норма М-эха

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Норма М-эха в климактерический период

Рекомендуем читать подробно:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Вернуться к оглавлению

Лечение

1 этап

Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания Проводится в исключительных случаях:

  • в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
  • при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.

Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).

2 этап

При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия

/режим дозирования зависит от возраста пациентки/

таблица препаратов
Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия

Рекомендуем читать подробно:
Дюфастон при гиперплазии эндометрия

3 этап

Нормализация гормонального статуса
1. Возобновление двухфазного менструального цикла. Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции: Кломифен Кломифен + Прегнил Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально. Лечение ведётся при УЗИ мониторинге.

2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).

3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены. Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки. Срок действия «Мирены» — 5 лет. Терапевтический эффект – до 7 лет.

Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:

  • В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:

Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.

  • В случае простой типичной гиперплазии:

клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.

  • После эффективной гормональной терапии:

диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Лечение рецидива болезни

Рецидив типичной гиперплазии

  • Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
  • У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.

При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.

Рецидив атипической гиперплазии

  • радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками

Профилактика гиперплазии эндометрия

  • Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
  • Лечение генитальных инфекций и воспаления.
  • Использование КОК.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
  • Нормализация массы тела.
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Отказ от курения.
  • Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.

Источник: ProMatka.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector