Разрастание эндометрия лечение

Часто женщины, у которых диагноз – гиперплазия эндометрия матки, начинают паниковать, думая, что у них онкология. Но это не так. Под данной патологией медицина подразумевает аномальное разрастание эндометрия матки.

гиперплазия матки

Для того, что бы понять, как и почему возникает заболевание, следует немного представлять строение матки.

Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки называется – эндометрием. Покров состоит из клеток слизистой, желез и сосудов. Нормальный рост происходит в первой фазе менструального цикла. Необходимо это для проникновения плодного яйца на случай беременности. Если зачатие не произошло, то в дальнейшем эндометрий останавливается в росте, происходит отмирание. Менструация наступает именно с выходом отмершего слоя.

Если в матке нет физиологических отклонений, то этот слой увеличивается приблизительно на 5 мм. При гиперплазии толщина оболочки достигает более пяти миллиметров, а также увеличивается количество клеток.

Изменение строения эндометрия многообразно, по — этому только при помощи гистологии можно отследить все происходящие в нем процессы.

Важно! ГЭ или гиперплазия эндометрия не относится к раковым патологиям, на фоне разрастания могут образоваться атипичные клетки.


Причины

Заболевание чаще всего возникает на фоне избытка гормонов, в частности эстрогена имеющего ограничение от прогестерона.

Женщина, находящаяся в репродуктивном периоде, подвергается повторяющимся с определенным интервалом изменениям. С первых дней менструального цикла эндометрий начинает разрастаться. Этот процесс помогает подготовить женщину к беременности. За весь период цикла слой увеличивается до допустимых размеров, в случае если беременность не произошла, он отторгается и выводится вместе с кровью.

Гиперплазия эндометрия без атипии происходит за счет того, что межклеточные вещества увеличились, увеличились в размерах эпителиарные клетки, железистые и соединительные ткани. Связано это с нарушением гормонального фона – эстроген увеличивается, прогестерон, в свою очередь, уменьшается. Это самая распространенная причина возникновения патологии, но имеются другие факторы, запускающие механизм болезни:

  1. Экстрагенитальные сопутствующие заболевания:
  • Повышенное давление артериальное;
  • Сахарный диабет;
  • Болезни щитовидной железы;
  • Проблемы с надпочечниками;
  • Патология груди;
  • Ожирение;

  1. Воспаление половых органов;
  2. Аборт, выскабливание;
  3. Миома матки, аденомиоз;
  4. Поликистоз яичников;
  5. Наследственный фактор;
  6. Нарушение липидного, углеводного и других обменных процессов;
  7. Возрастные изменения;
  8. Неправильное употребление гормональных медикаментов;
  9. Нерегулярный менструальный цикл;
  10. Бесплодие.

Сложная гиперплазия эндометрия может возникнуть не только от внутренних процессов, но и от внешних факторов.

УЗИ матки

В период угасания функций яичников, в организме женщины происходит гормональная перестройка, похожая на ту, которая бывает в момент полового созревания. Снижение овулярных циклов может привести к гормональному дисбалансу.

Помимо этого эндометрий в такое время становится намного чувствительней к циклическому воздействию гормонов – он постепенно начинает атрофироваться.

В связи с этим гиперплазия эндометрия в пременопаузу встречается намного чаще, чем у женщин детородного возраста.

Важно! По статистике 73 процента женщин климактерического периода страдают ГЭ. У 60% данная патология сопровождается сильным кровотечением, а у 30-50% ставится раковый диагноз.

Именно по этой причине, больным женщинам в предклимактерический период необходимо уделять своему здоровью больше внимания и начинать лечение своевременно.

В медицине существует международный шифр классификации. Данная болезнь имеет свой код и входит в группу аномалий мочеполовой системы.

Гиперплазия эндометрия по МКБ 10 делится на две категории:


  • Железистая гиперплазия эндометрия имеет код №85,0;
  • Аденоматозная гиперплазия зарегестрированна под шифром №85,1.

Данная классификация помогает больным понять, к какой группе аномалий относится их болезнь.

Десятый пересмотр является результатом большой международной деятельности, работы и компромиссов.

Симптомы

Прежде чем приступать к лечению патологии необходимо знать все симптомы болезни, которые в свою очередь зависят от  типа аномалии. Но есть общие изменения, которые выражаются в следующем:

  • Кровяные выделения, появляющиеся в промежуток между месячными – большая часть страдающих ГЭ жалуются на задержку месячных сроком от месяца до трех. Такая длительная пауза в критических днях сменяется кровотечением. Оно имеет разную интенсивность и продолжительность.
  • Нарушения метаболизма. Они могут проявляться излишним ростом волос на теле, повышением инсулина в крови, избыточным весом, изменениями в тембре голос.
  • Бесплодие и неспособность выносить малыша.
  • Во время полового контакта могут возникнуть болевые ощущения, кровянистые выделения.

Миома матки при гиперплазии эндометрия и мастопатия частые спутники болезни. Месячные при гиперплазии могут быть вовремя или нерегулярно. Сама менструация бывает обильной или скудной. Нерегулярные месячные при ГЭ бывают у женщин после сорока лет и у молодых девушек до 17.

Связана такая аномалия с тем, что в эти года происходит становление и угасание женских функций. В репродуктивный период, если у женщины отсутствуют аномалии, менструация протекает без изменений.

у девушки симптомы гиперплазии матки

Месячные при гиперплазии эндометрия могут носить скудный или обильный характер. Как правило, больше крови выделяется после задержки. Кровь в это время более жидкая по консистенции и в ней присутствуют сгустки. Такие месячные проходят с болевым синдромом.

При скудных критических днях в середине месячных появляются мажущие выделения, появление которых провоцирует секс или физическая активность.

Кровотечение можно считать главным симптомом ГЭ. Делится оно на две степени:

  • Циклические – они появляются при наступлении менструации. Отличаются они от критических дней тем, что могут длиться до 4 недель.
  • Ациклические – кровотечение наблюдается между месячными, и длятся так же 3-4 недели.

Цикличность присуща женщинам, находящимся в детородном периоде. Женщинам, которые вступили в менопаузу, характерны скудные или обильные кровотечения. После окончания критических дней могут появиться мажущие выделения.

Во время климакса гиперплазия эндометрия проявляется скудными кровяными выделениями.

Важно! Если при ГЭ не проводить лечение, то может развиться анемия.


Методы лечения

Лечение патологии проводится как медикаментозно, так и оперативно. Терапия подбирается с учетом многих факторов – возраст пациента, наличие других заболеваний, вид гиперплазии.

Медикаментозная терапия

Основой для медикаментозного лечения патологии служит гормональная терапия. Для ее проведения используют контрацептивы, гестагены и агонисты гонадотропин рилизинг – гормона или аГнРГ.

Такое лечение направлено на выравнивание гормонального фона при помощи снижения эстрогенов и остановки разрастания слизистой матки.

медикаменты

Комбинированные оральные противозачаточные средства. При помощи ОК проводят лечение нерожавших женщин  и девочек – подростков, у которых нерегулярные и обильные месячные на фоне железистой гиперплазии или железисто-кистозной.

Такие медикаменты могут назначать во избежание экстренного выскабливания. Курс терапии носит длительный характер, не меньше 4 – 6 месяцев. Лекарство принимают по специальной схеме.


Синтетический аналог прогестерона. Женщинам любой возрастной категории и формами данной патологии назначают гестогеновые лекарства. Лечить ГЭ данными препаратами можно в течение 3-6 месяцев. На фоне гестогеновой терапии могут появиться межциклические выделения.

Терапия Дюфастоном. Дюфастон относится к эффективным препаратам при лечении гиперплазии эндометрия. Назначается для длительного лечения – минимум 4 месяца по специальной схеме с увеличением и уменьшением дозы.

Нарколут не относится к активным гестагенам, но имеет антиэстрогенный эффект. Пьют его в течение шести месяцев в середине менструального цикла. Если у пациентки появилось кровотечение, то для остановки Нарколут пьют однократно в течение 12 дней.

Мирена является внутриматочной спиралью. Используется как противозачаточное средство и местное гормональное лечение гиперплазии.

аГнРГ – это современные и эффективные медикаменты, используемые для лечения ГЭ. Преимущество лечения препаратами этого класса является высокий процент положительных результатов, удобный график приема лекарства, а так же возможность регулировать дозировку.

Агонисты гонадотропин рилизинг – гормона помогают в лечении бесплодия, и избежать операции по иссечению матки.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство проводится в различных объемах и разными методами.

Выскабливание. Оно проводится в целях диагностики и терапии. С его помощью удаляют аномальный слой эндометрия, останавливают кровотечение. Маточный материал направляют на гистологию.


Криодеструкция используется для профилактики и терапии гиперплазии эндометрия. При помощи низкой температуры происходит воздействие на аномальный слой, который впоследствии отторгнется. Сосуды, при этом не подвергнутся поражению.

Лазерная абляция. При помощи специальных инструментов проводится воздействие лазером на пораженный участок.

Гистерэктомия или удаление матки проводится при сложной, атипической форме болезни у женщин, находящихся в пременопаузе. При этой операции яичники не трогают, но тщательно исследуют их на предмет уточнения злокачественный или нет вид патологии.

Если имеется гиперплазия эндометрия и выявляется рак эндометрия, то проводят полную резекцию матки, придатков.

хирурги в операционной

Комбинированная терапия включает в себя хирургическое вмешательство с гормонотерапией.

Народные методы лечения

Фитотерапия при лечении гиперплазии дает положительный эффект если проводить комплексное лечение.

4 недельный курс терапии чистотелом и соками

  • Первый месяц — употреблять сок моркови или свеклы, льняное масло и делать спринцевание чистотелом.
  • Второй месяц — к ежедневной терапии добавляется кагор и сок алоэ, мед.
  • Третий месяц проходит без спринцевания.
  • На четвертом месяце делаются недельные перерывы, и добавляется настой боровой матки.

Осложнения и профилактика

Прогноз данной патологии зависит от ее вида. Если болезнь имеет простую форму, а больная находится в молодом возрасте, то своевременно начатая терапия полностью восстановит здоровье.

Поздняя диагностика и не начатое вовремя лечение приводит к ряду осложнений:

  • Возникновению рака эндометрия;
  • Рецидив болезни;
  • Бесплодие;
  • Анемия на фоне кровотечения может принять хроническую форму.

В целях профилактики следует соблюдать следующие предписания:

  • По возможности не делать искусственного прерывания беременности;
  • Раз в три месяца проводить выскабливание для гистологического исследования;
  • Регулярно посещать гинеколога;
  • Проводить контроль давления, уровня глюкозы в крови;
  • Не допускать ожирения;
  • Заниматься йогой, фитнесом, питаться здоровой и полезной пищей.

Важно! Следует помнить, что не всегда гиперплазия эндометрия – это рак. И чтобы не допустить перерождения патологии в онкологию следует своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Вопросы гинекологу

Возможно, зачать ребенка при ГЭ?

Как правило, беременность при такой патологии не наступает, или прерывается ранним выкидышем.

Допустимо ли отложение терапии при этом заболевании?

Не желательно откладывать посещение врача при подозрении на заболевание. Всегда сохраняется риск, что болезнь может перейти в онкологию, развиться бесплодие или открыться кровотечение.


Источник: RusMeds.com

Описание и характеристика

При развитии этой патологии происходит усиленное разрастание эндометрия, а в некоторых случаях и структурные его изменения. Объем детородного органа при этом увеличивается.

Маточный слой в норме в определенные фазы менструального цикла достигает максимального размера и отторгается. После этого эндометрий начинает разрастаться вновь.

Основной причиной начала патологического процесса являются гормональные колебания. Чрезмерная выработка женских гормонов эстрогенов и нехватка прогестерона приводят к аномальному делению клеток слизистого слоя.

Причины гиперплазии достоверно еще не выявлены, но отмечено, что чаще всего болезнь развивается при наличии определенных гинекологических заболеваний. Например, при полипах маточного слоя формируется полипозный эндометрий.

Опасность патологии заключается в риске перерождения клеток в злокачественные опухоли. По этой причине лечение начинают без промедления.

Сопутствующие заболевания

При наличии сопутствующих патологий симптомы гиперплазии становятся еще более ярко выраженными. Среди предрасполагающих к началу патологического изменения эндометрия болезней выделяются:

  • дисфункция яичников;
  • венерические инфекции;
  • миома матки;
  • кисты яичников;
  • воспалительные процессы внутри влагалища и в самом детородном органе;
  • аденомиоз и эндометриоз.

Отмечено, что на фоне разрастания полипов в матке развивается полиповидная гиперплазия. Кисты яичников способны привести к появлению кистозной формы заболевания. Лечение гиперплазии при этом проводится комплексно. Крайне важно сразу устранить факторы, повлекшие за собой начало патологического процесса. В некоторых случаях прибегают к радикальным мерам и производят полное удаление матки.

заболевание в матке

Факторы, влияющие на гиперплазию

Диагноз «гиперплазия» ставится женщинам разных возрастов. Патология нередко развивается в период полового созревания, климакса и менопаузы. Именно в эти моменты отмечаются сильные гормональные колебания.

Аномальное утолщение эндометрия в матке происходит под воздействием таких факторов, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • патология желез эндокринной системы;
  • нарушения в деятельности надпочечников;
  • врожденные дефекты матки;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • частое проведение абортивных мероприятий;
  • разрастание гормонпродуцирующих образований;
  • различные патологии мочеполовой системы;
  • чрезмерная масса тела;
  • умеренность выделений в период полового созревания и поздние менархе.

думает про вес

Основные симптомы патологии

Самым частым клиническим проявлением патологии считаются маточные кровотечения. Кроме этого, могут наблюдаться следующие изменения:

  • аменорея (нет месячных более полугода), сменяющаяся интенсивными кровянистыми выделениями из половых путей;
  • мазня коричневого или бурого цвета;
  • обильные, продолжительные регулы, сопровождающиеся сильной болью;
  • нарушение менструального цикла.

Нередким спутником патологии выступает метаболический синдром, проявляющийся не только интенсивными кровотечениями, но и следующими симптомами:

  • чрезмерное увеличение массы тела;
  • повышенная концентрация в крови инсулина;
  • рост волос по мужскому типу вследствие гормональных изменений.

Кроме ноющих болей, кровотечений и признаков метаболического синдрома также могут наблюдаться:

  • повышение температуры тела;
  • невозможность зачатия;
  • частые самопроизвольные аборты;
  • хронические воспалительные процессы;
  • мастопатия;
  • появление кровянистых выделений во время интимной близости.

кровь во время секса

Гиперплазия и эндометриоз: отличия

Гиперплазия отличается прежде всего тем, что патологический процесс затрагивает исключительно слизистые оболочки. Энодометриоз – заболевание доброкачественное, онкологию оно напоминает исключительно по скорости распространения. В случае его развития могут оказаться затронутыми мышечная ткань и другие органы репродуктивной системы.

Также стоит отметить, что при этих болезнях наблюдается разный эндометрий. В случае развития эндометриоза он разрастается, а при гиперплазии происходят изменения на клеточном уровне. Гормональный кюретаж в определенные фазы цикла при этом не происходит (слизистый слой под воздействием гормонов не отторгается).

Возраст женщин, страдающих от эндометриоза, как правило, варьируется в пределах от 20 до 40 лет. Гиперплазии при этом более подвержены подростки и представительницы слабого пола в период менопаузы.

Какие формы гиперплазии выделяют

Независимо от того, когда внутри матки начали происходить изменения, патология может развиваться в разных формах.

В период полового созревания, при полноценном функционировании репродуктивной системы и в момент наступления менопаузы разновидность гиперплазии бывает разной.

С учетом того, что именно привело к началу патологического процесса (сбой в работе эндокринной железы, разрастание кист и полипов), болезнь будет обладать характерными особенностями. Чтобы выявить их, проводится гистероскопия.

Железистая

Железистая гиперплазия — это легкая форма патологии, при которой в функциональном слое происходят доброкачественные изменения. Риск перерождения в рак при этом не превышает шести процентов. Происходит активное деление клеток железистой ткани. Их количество стремительно увеличивается, наблюдается увеличение толщины эндометрия.

Расположение желез неравномерное, небольшими группами. Они бывают размещены тесно друг к другу, без клеток стром. Трубчатые железы приобретают извилистую форму и расширяются. Отмечается свободное выделение их содержимого.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозная гипертрофия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием клеток в устье железы. При этом отток слизи в полость маточной трубы перекрывается. Клетка выглядит, как киста – пузырь, наполненный жидкостью, выделение которой может наблюдаться периодически.

Кистозная

Железисто-кистозная и кистозная гиперплазии эндометрия во многом схожи. При их развитии полость матки выстлана крупными пузырьками. Поражен при кистозной форме только функциональный слой, который отторгается в период регул при нормальном состоянии репродуктивной системы. Внутренняя часть остается неподверженной патологическому процессу. Существует риск перерождения клеток в злокачественную опухоль.

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Базальная

Эта форма встречается реже всех остальных, из-за чего механизм развития болезни до конца не изучен. Пораженным оказывается базальный слой. Начало патологического процесса происходит по причине интенсивной выработки эстрогенов. На тканях при этом нередко образуются полипы. Отмечается также появление ациклических выделений без запаха.

Атипическая

Атипическая форма гиперплазии матки считается самой опасной. Риск трансформации клеток в злокачественные превышает пятьдесят процентов. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют полностью удалить детородный орган.

Очаг заболевания локализируется как в базальном, так и функциональном слое. Клетки матки начинают активно делиться и зачастую мутируют, становясь атипичными. Их структура и строение изменяются.

Диффузная

При этой форме заболевания патологический процесс затрагивает всю поверхность слизистой. На ней происходит развитие полипов, препятствующих продвижению яйцеклетки и дальнейшему ее росту. Менструация становится болезненной и чрезмерно обильной.

Как правило, в ходе терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Операция помогает приостановить патологический процесс.

Очаговая

Очаговая гиперплазия эндометрия характеризуется поражением лишь ограниченных участков эндометрия. Нередко на фоне ее развития наблюдается маточное кровотечение, во время месячных болевой синдром становится ярко выраженным, также часто нарушается микрофлора во влагалище. При этом ситуация лишь усугубляется.

Полипы эндометрия

Спровоцировать начало патологического процесса могут различные болезни яичников и других органов мочеполовой системы. Эндометрий при этом не отслаивается в положенный срок, а утолщается. Разрастание полипов на слизистых приводит к тому, что появляются обильные выделения в период регул, сопровождающиеся болью. При этом возможны такие осложнения матки, как мутация клеток в злокачественные.

Причины возникновения патологии

В слизистых тканях матки присутствует специфический рецепторный аппарат, представляющий собой клетки, обладающие высокой чувствительностью к гормональным колебаниям. За счет этого орган становится своеобразной мишенью, на которую воздействуют гормоны.

Циклические изменения эндометрия происходят под влиянием гормонов на цитоплазмы клеток и рецепторы ядер. Менструальные выделения у женщин появляются вследствие отторжения достигшей максимального размера слизистой. Железистые структуры восстанавливаются за счет того, что базальный слой не отслаивается, его железы разрастаются.

строение эндометрия

Даже незначительный гормональный дисбаланс способен спровоцировать нарушение процесса роста и дифференцирования клеток маточного слоя. Вследствие этого они начинают интенсивно разрастаться.

Среди причин, по которым развивается патология, выделяются следующие:

  • нарушение взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом;
  • отсутствие овуляции продолжительный период;
  • разрастание гормонально-активных новообразований;
  • поликистоз яичников;
  • применение в процессе терапии Тамоксифена и препаратов на основе эстрогенов;
  • наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
  • голодание;
  • подверженность стрессам;
  • патологии щитовидной железы;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • наступление менопаузы;
  • угнетение иммунитета.

В развитии патологии немаловажное значение имеют гормоны. В определенные периоды жизни отмечается существенное колебание их уровня, вследствие чего может начаться патологический процесс. По этой причине любые изменения в организме – показание для обращения к врачу.

В период полового созревания

Разрастание слизистой матки в данный период происходит в большинстве случаев по причине отсутствия овуляции. Этому способствует нарушение взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом. Выбросы гонадотропин-рилизинг-гормонов происходят с нестабильной частотой и амплитудой, что приводит к недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона.

Вследствие таких изменений атрезия фолликулов в большинстве циклов менструации начинается раньше времени. На фоне этого наблюдается избыточное количество эстрогенов и катастрофическая нехватка прогестерона. Уровень гормонов перестает соответствовать определенным фазам цикла.

Происходит разрастание желез эндометрия, а стромальные клетки останавливаются в росте. На фоне этого развивается железистая или железисто-кистозная форма болезни.

следит за состоянием эндометрия

В репродуктивном возрасте

Гормональный дисбаланс в репродуктивном возрасте может возникнуть по следующим причинам:

  • нарушения со стороны гипоталамуса;
  • гиперпролактинемия;
  • подверженность стрессам;
  • соблюдение строгой диеты;
  • наличие соматических заболеваний, протекающих в хронической форме;
  • нарушение механизма обратной связи, из-за чего овуляция не наблюдается;
  • нарушение микрофлоры влагалища и развитие на этом фоне воспалительных процессов, затрагивающих яичники;
  • изменения в придатках, разрастание их стром, образование кист.

В пременопаузе и перименопаузе

Простая гиперплазия нередко диагностируется у женщин после 50 лет. Обусловлено это тем, что вследствие возрастных изменений циклы овуляции уже отсутствуют, частота, а также интенсивность выброса гонадотропин-рилизинг-гормонов изменяется. Соответственно, гипофизом начинает вырабатываться меньшее количество фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за нормальное функционирование придатков.

За счет нехватки эстрогенов в момент, когда должна наступить овуляция, снижается выработка лютеинизирующего гормона. Фолликулярный аппарат в этом возрасте уже истончен и наблюдается ановуляция.

При наступлении постменопаузального периода кора надпочечников начинает активно функционировать, что также способствует развитию патологии. В процессе медикаментозной терапии при этом нередко назначают Циклодинон.

Патология спровоцирована гормональными колебаниями и нехваткой прогестерона. По этой причине назначают прием гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство при этом заболевании также не редкость. Если болезнь характеризуется частыми рецидивами, есть подозрение на перерождение клеток в злокачественные, то без этой процедуры не обойтись. Неизбежна операция в случае развития полиповидной формы болезни.

Чаще всего врачи прибегают к выскабливанию. Этот метод применяется в том случае, если эндометрий становится толще одного сантиметра. Материал, который получают в процессе чистки, сразу отправляют в гистологическую лабораторию. Таким образом удается понять все особенности патологии.

Болезнь и беременность

Если брать во внимание причины развития заболевания и его этиологию, то становится ясно, что данная патология не совместима с беременностью. Обусловлено это тем, что слизистые оболочки настолько утолщены, что плодное яйцо не может в них имплантироваться. Кроме того, факторы, повлекшие за собой развитие гиперплазии, также способны привести к бесплодию.

Лечение гиперплазии нужно проводить до начала планирования беременности. Даже если яйцеклетка сможет закрепиться в полости органа, такое состояние грозит самопроизвольным выкидышем.

самопроизвольный аборт

Болезнь сопровождается обильными кровяными выделениями, также препятствующими зачатию. В некоторых случаях отмечается развитие или рецидив патологии после родов.

Беременность после заболевания

Патологическое нарушение эндометрия является серьезной преградой к возможному зачатию. Тем не менее, когда репродуктивная функция восстанавливается, отслоение маточного слоя происходит в нужные периоды цикла, у женщины может наступить здоровая беременность.

Если женщина хочет в дальнейшем стать матерью, ей нужно пройти ультразвуковое исследование, выполнить гистероскопию. Дальше врач подберет оптимальную тактику лечения. Спустя несколько лет после удачного завершения терапии можно будет планировать беременность.

Заболевание после родов

Развитие и рецидив патологии могут быть после родов. Как правило, так происходит при атипичной и очаговой формах болезни. При этом у женщин наблюдаются обильные кровопотери. Терапию проводят путем длительного приема гормональных препаратов и выскабливания. В некоторых случаях дополнительно назначаются гомеопатические средства.

Крайне важно вылечить патологию на начальной стадии развития. Вторая беременность на ее фоне будет невозможной. Даже в случае удачной имплантации плодного яйца вскоре происходит выкидыш.

Можно ли заниматься сексом

Гиперплазия эндометрия не является противопоказанием к интимной близости. По мнению большинства медиков, отказываться от половой жизни в этот период не нужно. Безусловно, во время секса возможны боли, но с этими клиническими проявлениями удается справиться путем продолжительных прелюдий, правильного подбора позы и благодаря аккуратности партнера. Если же возникают обильные кровянистые выделения и отмечается ярко выраженный болевой синдром, то от интимной близости нужно отказаться.

Диагностика

Чтобы выявить патологический процесс, женщине нужно сдать анализы и пройти ряд исследований. Среди основных из них выделяются следующие:

  1. УЗИ. Это самый распространенный метод диагностики, в ходе проведения которого используется интравагинальный датчик. Благодаря ему удается определить, насколько утолщается маточный слой, выявить полипы и место их локализации. Информативность метода составляет около шестидесяти процентов.
  2. Эхосальпингография. В ходе исследования удается определить проходимость маточных труб и обследовать полость детородного органа.
  3. Биопсия. В этом случае производится забор тканей. В дальнейшем их внимательно изучают под микроскопом. Метод оказывается малоинформативным при очаговой форме патологии, так как далеко не всегда удается взять материал именно из зоны поражения.
  4. Гистероскопическое исследование с биопсией. Считается самым информативным из всех методов. Внутренняя маточная оболочка при этом тщательно изучается в увеличенном виде, а пробы удается взять именно с пораженного участка.
  5. Раздельное диагностическое выскабливание. Процедура проводится путем хирургического вмешательства, в ходе которого делается выскабливание маточной оболочки и слизистых шейки. Полученные в результате этого ткани отправляются в гистологическую лабораторию.

врач назначает лечение

После получения результатов гистологии удается поставить точный диагноз и подобрать подходящую схему терапии. Выскабливание при этом является неизбежной процедурой. Другим образом устранить патологические очаги не представляется возможным.

В некоторых случаях также прибегают к радиоизотопному исследованию органа, в процессе которого используется радиоактивный фосфор. Благодаря этому не только выявляется патология, но и определяется степень ее распространения и активности.

Лечение

Терапия патологии проводится комплексно. При этом назначаются медикаментозные препараты и проводится выскабливание. Для того чтобы в дальнейшем могла наступить здоровая беременность, выполняется целый комплекс мероприятий. Используется прежде всего внутриматочная система Мирена, дополнительно принимаются витамины. При этом предоперационное лечение отличается от послеоперационного.

Предоперационное

Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке с учетом возраста женщины, наличия сопутствующих патологий, масштабов поражения, полученных результатов исследования и постановки точного диагноза.

Если мазок показал наличие грибковой инфекции, перед проведением выскабливания назначаются противогрибковые, антибактериальные суппозитории и вагинальные свечи. Также может использоваться Бусерелин-спрей.

Нередко прибегают к применению антибиотических средств, снижающих риск начала воспалительного процесса.

Послеоперационное

В основе послеоперационной терапии – гормональные препараты, контрацептивы (противозачаточные средства). Главной целью при этом является снижение концентрации эстрогенов и приостановление процесса разрастания слизистых. Применяются следующие группы медикаментов:

  1. Оральные контрацептивы комбинированного действия. Как правило, их назначают в процессе терапии подростков и нерожавших женщин. Продолжительность лечения с помощью этих средств варьируется в пределах от трех до шести месяцев. Среди самых распространенных – Ярина и Жанин.
  2. Медикаменты на основе синтетического аналога прогестерона. Назначаются независимо от формы патологии и возраста женщины. Курс лечения длительный и составляет около шести месяцев. Нередко на фоне применения этих средств отмечается появление ациклических кровянистых выделений.
  3. Препараты, обладающие гестагенным действием. Принимаются в определенные периоды цикла. Продолжительность лечения составляет не менее трех месяцев.
  4. Внутриматочные спирали, способствующие нормализации гормонального фона. Основным их преимуществом является предотвращение беременности на протяжении пяти лет и восстановление нормального уровня гормонов.
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Препараты нового поколения, принимать которые нужно однократно в течение месяца. Их действующие вещества предотвращают выработку гормонов, за счет чего эндометрий атрофируется, а процесс пролиферации клеток угнетается.

В некоторых случаях выскабливание матки и последующая медикаментозная терапия не дают желаемого результата. Клетки начинают перерождаться в злокачественные, и врачи принимают радикальное решение – удаляют матку.

удаление матки

Народные средства

Зачастую женщины не спешат принимать гормональные средства, повторно выполнять выскабливание и прибегать к хирургическому вмешательству, а начинают применять народные средства медицины. Это могут быть отвары и настои трав или сборов, а также гомеопатические средства Гинекохель, Ацидум никритум, Мастометрин и Калиум карбоникум.

В рецептах народной медицины используется боровая матка, двудомная крапива, лопух, аир, спорыш, белая лапчатка, змеиный горец, пастушья сумка и множество других растений. Тем не менее нужно понимать, что такого эффекта, как от Транексама или Ярины, трава никогда не даст. Подобные средства способны лишь в незначительной степени устранить клинические проявления, насытить организм витаминами и повысить тонус мышечного слоя матки.

В борьбе с самой патологией народная медицина оказывается малоэффективной. Кроме того, процесс лечения при этом существенно затягивается, могут появиться обильные кровотечения, спровоцированные развитием осложнений. Не исключено также перерождение клеток в злокачественные. Медики категорически запрещают прибегать к подобным способам лечения.

Питание

Диета при гиперплазии имеет немаловажное значение. Психосоматика заболевания еще полноценно не изучена, но отмечено, что здоровый образ жизни и нормализация питания существенно ускоряют процесс выздоровления. Порции при этом должны быть небольшими и низкокалорийными. Лучше есть чаще, но в меньшем количестве. В основе меню при этом должны быть следующие продукты:

  • фрукты и овощи в свежем виде;
  • белые сорта мяса;
  • свежее молоко;
  • всевозможные молочные продукты.

Оптимальный вариант приготовления блюд – на пару. Настоятельно не рекомендуется при этом использовать чрезмерно много жиров растительного происхождения. За счет правильной организации рациона все функции организма начинают быстрее восстанавливаться, приходит в норму гормональный фон. Помимо того, риск, что масса тела будет увеличиваться, снижается практически к нулю. Это является немаловажным фактором, так как отмечено, что более подвержены началу патологического процесса женщины с большим весом.

курица и рис на пару

Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, способное повлечь за собой ряд серьезных осложнений, в частности бесплодие и онкологию. Заболевание нуждается в лечении.

При выборе тактики терапии учитываются не только возраст женщины и наличие сопутствующих патологий в анамнезе, но и форма заболевания. В зависимости от того, какие именно ткани оказались подверженными изменениям и как протекает болезнь, схема лечения имеет ряд особенностей.

Самолечение является недопустимым. В запущенной форме побороть недуг может оказаться невозможным, и прибегают к полному удалению пораженного органа.

Источник: TopGinekolog.ru

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Гиперплазия эндометрия схемаЭндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе
Прием тамоксифена Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы.
 Заболевания печени Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)
Гиперплазия эндометрия без атипии Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая Сложная Простая Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия, т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному
Простая гиперплазия эндометрия без атипии 1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии 5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией 8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией 30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)
препарат и доза режим и длительность контроль эффективности
Гиперплазия эндометрия без атипии норэтистерон, 5-10 мг с 5-го по 25-й день цикла 6 мес УЗИ через 3, 6, 12 мес
медроксипрогестерона ацетат, 10 мг с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
комбинированные оральные препараты, 1 табл с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гиперплазия эндометрия с атипией Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м 2 раза в нед, 6-9 нед

УЗИ через 3, 6, 12 мес

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес

Бусерилина ацетат, спрей 3 раза в день, 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м 1 раз в нед, 6-9 нед
Гестринон, 2,5 мг 2-3 раза в нед, 6-9 нед
Даназол, 600 мг ежедневно, 6-9 нед
Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 6 нед
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы,  причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

//youtu.be/d0omCTLa-QY

Источник: gynpath.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector