Схема лечения холецистита

Особенности лечения острого и хронического холецистита различными методами

Как известно, холецистит может протекать в острой и хронической форме, причем в определенных случаях он сопровождается желчнокаменной болезнью, в других же имеет место некалькулезная форма. Именно от этих факторов в большей степени зависит, как будет проводиться лечение холецистита в каждом отдельном случае.

Желчный пузырь

Лечение острого холецистита

Целью лечения острого холецистита желчного пузыря является купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидива заболевания. Поэтому в большинстве случаев оно заключается в проведении экстренных хирургических вмешательств, особенно если речь идет о деструктивных формах заболевания (флегмонозная или гангренозная). Это объясняется тем, что:

  • При применении тактики консервативного лечения острого холецистита флегмонозной или гангренозной формы признаки воспаления стихают лишь у половины больных. У второй же половины заболевание неуклонно прогрессирует, что ухудшает общее состояние пациентов и может стать причиной развития серьезных осложнений.

  • Консервативное лечение пожилых пациентов приводит к искажению клинической картины заболевания, но не останавливает его прогрессирования.
  • При проведении операции на ранних стадиях значительно снижается риск летального исхода в послеоперационном периоде.

Внимание! При деструктивном холецистите операция проводится в течение 1–2 суток от момента поступления больного в медицинское учреждение. Но если к имеющимся симптомам присоединяются признаки перитонита, хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то есть в течение 6 часов от момента поступления в стационар.

Лечение холецистита лекарствами может проводиться только при наличии его катаральной формы. Хотя нередко подобная терапия не дает ожидаемых результатов и заболевание прогрессирует, поэтому при возникновении деструктивных изменений в желчном пузыре врачам все равно приходится прибегать к оперативным методам.

Таким образом, выбор того, как лечить холецистит, зависит от:

  • степени запущенности воспалительного процесса;
  • возраста больного;
  • наличия осложнений;
  • состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия

Как уже было сказано, консервативное лечение применяется при катаральной форме острого холецистита. Но также оно может выступать в роли предоперационной подготовки при наличии метаболических нарушений в организме.

Консервативная терапия включает:

  • полное голодание, для восполнения дефицита жидкости показано щелочное питье, а питание осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов;
  • локальную гипотермию, то есть приложение грелки со льдом к правому подреберью;
  • прием наркотических обезболивающих и спазмолитиков;
  • введение антибиотиков.

Важно: как правило, медикаментозное лечение холецистита, в том числе прием антибиотиков, не способно остановить деструктивные изменения желчного пузыря из-за нарушения его кровоснабжения.

Хирургическое лечение

При подготовке к операции больной проходит ряд исследований, в ходе которых оценивается тяжесть его состояния, а также процедур, способствующих устранению возникших на фоне острого воспалительного процесса метаболических расстройств и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как правило, при неосложненном холецистите показано проведение холецистэктомии и холецистостомии. Холецистэктомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление желчного пузыря. Она может проводиться двумя способами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через небольшие точечные проколы кожи, размер которых не превышает 1 см с помощью специального оптического и манипуляционного оборудования. Благодаря этому на теле пациента не остается практически никаких следов, а восстановительный период протекает быстро и обычно не сопровождается развитием осложнений.

  2. Холецистэктомия открытым способом обычно проводится в экстренных и тяжелых случаях. Она предполагает осуществление широкого надреза, который дает хирургу хорошую видимость и простор для движений. Поэтому таким способом обычно удаляют желчный пузырь при наличии крупных конкрементов, осложнений заболевания, спаек вокруг органа и аномалий его строения.

Холецистостомией называют дренирование желчного пузыря и откачивание желчи, осуществляемое под контролем УЗИ. Хотя в определенных случаях удаление инфицированной желчи может производиться лапароскопическим или даже лапаротомическим доступом. Подобное хирургическое вмешательство показано больным, лечение которых невозможно провести с помощью холецистэктомии из-за наличия тяжелых соматических заболеваний.

Лечение хронического холецистита

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях.


Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета №5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника. Действенные рецепты можно найти в статье: Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

  • Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.

    Важно: анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата, например, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных, поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.

  • Пропульсанты или стимуляторы перистальтики способствуют усилению секреции желчи. Они применяются для повышения тонуса желчных путей, то есть при наличии чувства тяжести и переполнения желудка, вздутия живота, отрыжки, тошноты и снижения аппетита.
  • Желчегонные препараты:

    • Холеретики, стимулирующие выделение желчи. Как правило, их используют при снижении секреторной функции печени.
    • Холекинетики, способствующие усилению моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, то есть выбросу желчи.
    • Смешанного типа, которые объединяют свойства препаратов обоих видов.
  • Лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты назначаются во время ремиссии заболевания при наличии камней, а также при холангите или холестатическом синдроме. Использование этих препаратов в таких случаях объясняется способностью урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты, препятствовать развитию новых, усиливать продукцию желчи и оказывать гепатопротекторный эффект.
  • Антибиотики при холецистите применяются во время обострений. Как правило, предпочтение отдается тетрациклинам, левомицетину или доксициклину, поскольку именно эти лекарственные средства лучше всего подходят для борьбы с кишечной микрофлорой. Чаще всего антибиотики принимаются внутрь, но в особых случаях врач может порекомендовать внутривенный либо внутримышечный путь введения пенициллинов или цефалоспоринов.
  • Фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола нередко применяются в сочетании с антибиотиками, так как они воздействуют на анаэробные микроорганизмы и лямблии.
  • Ферментные препараты используются при наличии хронического панкреатита.
  • Также в качестве вспомогательной терапии могут использоваться гомеопатические средства и травяные настои или же отвары.

Внимание! Схема лечения холецистита в каждом случае разрабатывается индивидуально, поскольку иногда устранить боли помогут только спазмолитики и обезболивающие, а в других ситуациях прием этих средств может оказаться безрезультатным, а облегчение принесут исключительно желчегонные средства и пропульсанты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания. К ним относятся:

  • припарки из овса или льняного семени;
  • парафиновые аппликации;
  • индуктотермия;
  • диатермия;
  • УВЧ;
  • озокеритовые аппликации;
  • амплипульс;
  • микроволновая терапия и так далее.

Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой. Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

Совет: чтобы лечение хронического холецистита лекарствами дало максимальные результаты, пациентам рекомендуется как можно больше двигаться. Подойдут любые виды физической активности: прогулки, зарядка, работа на даче.


Хирургическое лечение

При хроническом холецистите операция может потребоваться в том случае, если в желчном пузыре обнаружены камни и заболевание протекает с частыми обострениями. Чаще всего больным проводится холецистэктомия, во время которой желчный пузырь полностью удаляется.

Осложнения

Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

  • Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
  • Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
  • Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
  • Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

Профилактика

Профилактика холецистита, с одной стороны, достаточно проста, но, с другой стороны, больным обычно трудно в течение всей жизни неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Тем не менее к этому нужно стремиться, поскольку уже стало совершенно ясно, чем опасен холецистит.


Основными профилактическими мерами являются соблюдение диеты и дробного режима питания, снижение веса, если имеет место ожирение, регулярное прохождение обследований и немедленная санация любых возникших очагов инфекции, вплоть до кариеса.

Источник: helik.gastrit-i-yazva.ru

Что такое хронический холецистит

Название cholecystitis получила болезнь (код МКБ 10 – К81.1), при которой стенки мочевого пузыря воспалились. Она поражает взрослых, причем, чаще женщин, чем мужчин. Для хронического течения характерны периоды ремиссий (когда пациента ничего не беспокоит) и обострений (симптомы болезни проявляются). Воспаленный желчный пузырь воздействует на организм следующим образом:

  1. Пища переваривается слишком медленно, потому что клеткам органа трудно справляться с повышенной нагрузкой.
  2. Отток желчи нарушен, поэтому ее биохимический состав меняется.
  3. Воспалительный процесс протекает медленно, но это приводит к постепенной дистрофии стенок желчного пузыря.
  4. Общее состояния больного неудовлетворительно.

Классификация

Существует несколько разновидностей болезни. Классификация хронического холецистита по этиологии и патогенезу:

  • вирусный;
  • невыясненной этиологии;
  • бактериальный;
  • ферментативный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • немикробный (асептический или иммуногенный).

По клиническим формам заболевание может быть:

  • бескаменным;
  • с преобладанием воспалительного процесса;
  • калькулезным;
  • с преобладанием дискинетических явлений.

По характеру течения:

  • с редкими рецидивами (не больше одного приступа за год);
  • монотонная;
  • с частыми рецидивами (два и больше приступов в год);
  • маскировочной.

Выделяют такие фазы недуга:

  • декомпенсация (обострение);
  • субкомпенсация (обострение затухающее);
  • компенсация (ремиссия).

Девушка держит грелку на животе

Причины

От болезни не застрахован абсолютно никто, поэтому каждый человек должен знать, что ее провоцирует и кто находится в группе риска. Как правило, возникает она при инфекциях в других органах, ведь у человека все между собой взаимосвязано. Возможные причины хронического холецистита:


  1. Воспаления органов ЖКТ (инфекционный энтероколит, дисбактериоз, панкреатит, флегмонозный аппендицит, атрофический гастрит, язва).
  2. Болезни дыхательных путей либо ротовой полости (тонзиллит, пневмония, астма, пародонтоз).
  3. Паразиты в желчевыводящих путях.
  4. Воспаления мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит).
  5. Механическое повреждение желчного пузыря.
  6. Холецистолитиаз.
  7. Вирусные заболевания печени (гепатит, желтуха).
  8. Холецистомегалия.
  9. Половые органы воспалены (аднексит, простатит).

Существует ряд дополнительных факторов, которые увеличивают шансы человека на то, что у него может развиваться холецистит хронический:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей.
  2. Панкреатический рефлюкс.
  3. Врожденные патологии желчного пузыря и его плохое кровоснабжение.
  4. Наследственность.
  5. Неправильный состав желчи.
  6. Любые эндокринные изменения в результате беременности, нарушений менструального цикла, приема гормональных противозачаточных препаратов, ожирения.
  7. Аллергические или иммунологические реакции.
  8. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами, жареными блюдами).
  9. Прием препаратов, обладающих свойством делать желчь гуще.
  10. Малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности, постоянные стрессы.

Осложнения­

При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, что может вызвать ряд негативных последствий. Перечень осложнений хронического холецистита:

  • гепатит реактивный;
  • камни в желчном пузыре;
  • дуоденит хронический (код МКБ 10 – К29.8);
  • перитонит;
  • сепсис;
  • хронический гепатохолецистит;
  • панкреатит реактивный;
  • холангит;
  • свищи;
  • холецистит деструктивный;
  • плеврит;
  • холедохолитиаз;
  • дуоденальный стаз (застой желчи) хронический;
  • панкреатит острый (код МКБ 10 – К85);
  • перихолецистит;
  • гнойный абсцесс в брюшной полости.

Девушка на приеме у врача

Диагностика хронического холецистита

Если человека беспокоят какие-либо симптомы, он обязательно должен обратиться за помощью к врачу. Специалист проведет все необходимые исследования и анализы, поставит точный диагноз и назначит лечение. Больному следует посетить гастроэнтеролога. Диагностика хронического холецистита начинается с детального опроса пациента, затем назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Осмотр, пальпация.
  2. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить эхопризнаки воспалительного процесса и убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре.
  3. Холеграфия. Рентгенологический метод исследования для выявления воспаления. Не проводится при обострениях, беременности.
  4. Холецистоскопия.
  5. Анализы крови: общий, биохимический. Для выявления признаков воспаления.
  6. Компьютерная томография, МРТ. Показывает очаги воспаления, спайки.
  7. Анализ кала на паразитов.
  8. Дуоденальное зондирование.

Симптомы

Перечень признаков, указывающих на заболевание, зависит от огромного количества факторов. Симптомы хронического холецистита могут быть как ярко выраженными, так и скрытыми. Некоторые пациенты обращаются к врачу со множеством жалоб, другие – только с одной. Основные признаки хронического холецистита:

  1. Тупая боль с локализацией в правом подреберье. Отдает под ложечку, в плечо, лопатку. Как правило, болеть живот начинает после употребления чего-либо жирного, острого, жареного, алкоголя и не унимается от нескольких часов до суток. Может сопровождаться рвотой, повышением температуры тела.
  2. Острая боль в животе после переедания.
  3. Пузырный симптом Мюсси. Боль при нажатии на диафрагмальный нерв справа.
  4. Диспептический синдром. Привкус горечи во рту, неприятная отрыжка, налет на языке.
  5. Метеоризм.
  6. Симптом Ортнера. Боль при постукивании по ребрам с правой стороны.
  7. Расстройства стула. Запоры могут чередоваться с поносами.

Мужчина держится рукой за правый бок

Обострение

В период ремиссии хроническая болезнь может практически не проявлять себя. Однако, существует ряд симптомов обострения холецистита, требующих немедленного обращения к врачу:

  1. Желчная колика. Сильная боль справа, может быть как постоянной, так и приступообразной. После рвоты становится ощутимее. Утихает при прикладывании теплого компресса.
  2. При наличии воспаления в брюшине наблюдается увеличение боли при наклонах, движениях правой рукой, поворотах.
  3. Головокружение, тошнота, рвота с желчью.
  4. Горькая отрыжка, оставляющая во рту неприятный привкус, сухость.
  5. Изжога.
  6. Кожный зуд.
  7. Озноб, высокая температура.
  8. В ряде случаев боль в области сердца.

Хронический холецистит – лечение

Болезнь очень серьезная и требует постоянного наблюдения и контроля. Лечение хронического холецистита назначается с учетом его формы, принимается во внимание степень компенсации. Больной обязательно должен всегда следовать рекомендациям специалистов, принимать медикаменты по их назначению. Очень важно самостоятельно следить за своим здоровьем: правильно питаться, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек. Допустимо применение народных средств. Все это в комплексе поможет существенно продлить периоды ремиссии и сократить количество обострений.

Калькулезный холецистит – лечение

Форма заболевания, при которой воспаление вызвано наличием камней в желчном пузыре. Как правило, при хроническом калькулезном холецистите основное лечение – это диета и соблюдение других условий, направленных на максимальное продление ремиссии. Допускается прием обезболивающих препаратов, к примеру Но-шпы. Полностью избавиться от холецистита хронического поможет только хирургическое вмешательство.

В настоящее время делают такие виды операций:

  1. Лапароскопическая. Удаление желчного пузыря через маленькие надрезы на животе. Остается только проток, который напрямую соединен с печенью.
  2. Холецистостомия чрескожная.
  3. Холецистэктомия.

Врачи на операции

Хронический бескаменный

Из названия понятно, что конкременты (камни) при этой форме болезни не образуются. Хронический бескаменный холецистит в период ремиссии не требует лечения. Нужно соблюдать диету, предпринимать меры для предупреждения обострений, заниматься ЛФК. Если начинается болевой синдром, следует принимать обезболивающие. Обязательно пить таблетки с содержанием ферментов для улучшения пищеварения, стимуляции производства желчи.

Обострение­

Такое состояние требуется лечить в клинике, в условиях стационара. Обязательна строжайшая диета. Терапевтическая схема при обострении хронического холецистита направлена на:

  • снижение выработки желчи;
  • обезболивание ненаркотическими анальгетиками, спазмолитиками;
  • устранение инфекции антибиотиками;
  • усиление оттока желчи;
  • устранение диспепсии антисекреторными, противорвотными, ферментными препаратами, гепапротекторами.

Чем лечить хронический холецистит – лекарства

Воспаление желчного пузыря – серьезная опасная болезнь, которую ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Лекарства при хроническом холецистите принимают, в большинстве случаев, в стадии обострения, при ремиссии же хватит поддерживающей терапии. Необходимо соблюдать диету, принимать витамины. Эффективным будет и применение народных средств.

Медикаментозное лечение

Назначаемые лекарства направлены на подавление проявлений болезни и нормализацию работы ЖКТ. Препараты для лечения хронического холецистита:

  1. Обезболивающие. При возникновении сильного дискомфорта в правом подреберье рекомендуется принимать таблетки. Подойдут Но-шпа, Баралгин, Реналган, Спазмолгон, Триган, Дротаверин, Ибупрофен.
  2. Противорвотные. Если человека тошнит, открывается рвота или ощущается горечь во рту, ему рекомендуется лечиться Мотилиумом, Церукалом.
  3. Гепатопротекторы. Эссенциале форте, Церукал.
  4. Антибиотики. Назначаются при обострении для борьбы с инфекцией. Подходят Ампициллин, Эритромицин, Рифампицин, Цефтриаксон, Метронидазол, Фуразолидон.
  5. Желчегонные. У препаратов обширный спектр действия. При холецистите хроническом могут назначать Лиобил, Хологон, Никодин, Аллохол, Циквалон, Фестал, Оксафенамид, Дигестал, Холензим, Гептрал.

Таблетки Но-шпа в баночке

Витамины

Существует перечень веществ, особенно полезных для желчного пузыря. Перечень важных витаминов при холецистите, которые нужно принимать в период обострения:

  • А;
  • В1;
  • С (дефицит ведет к образованию камней);
  • В2;
  • РР.

В период ремиссии хронической болезни рекомендуется пить комплексы, в состав которых входят такие витамины:

  • В6;
  • В12;
  • В5;
  • В15;
  • Е (препятствует появлению камней).

Народные средства

Альтернативная медицина дает положительный результат при данном заболевании. Лечение хронического холецистита народными средствами лучше проводить при ремиссии. Воспользуйтесь такими рецептами:

  1. Перемешайте по 200 грамм меда, чищеных тыквенных семечек, сливочного масла. Проварите три минуты с момента кипения на слабом огне. Залейте смесь стаканом водки, закупорьте и поставьте в холодильник. Спустя неделю процедите. Пейте по столовой ложке на голодный желудок.
  2. 2 ст. л. девясила залейте 0,2 л спирта. Настаивайте 10 дней. Процедите. В половине стакана воды разводите по 25 капель настойки и принимайте на голодный желудок раз в сутки.

Очищенные тыквенные семечки

Диета­

При заболевании требуется строго придерживаться стола №5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

  1. В первые три дня обострения есть нельзя. Рекомендуется пить отвар шиповника, минеральную воду негазированную, сладкий некрепкий чай с лимоном. Постепенно в меню вводят супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо пареное или вареное, рыбу, творог.
  2. Есть нужно порционно небольшими количествами не реже 4-5 раз за сутки.
  3. Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
  4. Пейте побольше кефира, молока.
  5. Обязательно надо употреблять много овощей и фруктов.
  6. Что можно есть при хроническом холецистите? Подходят вареные, печеные, пареные, но не жареные блюда.
  7. При бескаменной форме хронической болезни можно съедать 1 яйцо в сутки. При калькулезной этот продукт надо исключить полностью.

Категорически запрещено употребление:

  • алкоголя;
  • жирных продуктов;
  • редиса;
  • чеснока;
  • лука;
  • репы;
  • пряностей, особенно острых;
  • консервов;
  • бобовых;
  • жареных блюд;
  • копченостей;
  • грибов;
  • крепкого кофе, чая;
  • сдобного теста.

Источник: sovets.net

Медицинские показания

Острый холецистит имеет яркую клинику, острый болевой синдром, проявления воспаления и инфекции. Поэтому таким больным назначают противомикробную терапию. Медикаменты подбирают индивидуально, учитывая их способность накапливаться в желчи.

Хронические формы недуга сложнее поддаются лечению. Симптомы данных заболеваний:

  • плохой отток желчи;
  • спазмы;
  • раздражение пузыря.

Терапия носит симптоматический характер. Если хронический либо острый холецистит сопровождается дискинезией, показана комплексная терапия. При гипертоническом варианте дискинезии важно наладить отток желчи, минимизировав болезненность. Зачастую назначают:

  • Риабал — снимает болевые импульсы от пузыря;
  • Мебеверин, Папаверин — спазмолитики, снимающие болезненность;
  • Платифиллин или различные таблетки анальгетиков (Баралгин, Кеторол).

При дискинезиях гипотонического варианта в комплексе с приступами холецистита рекомендуют употреблять желчегонные медикаменты растительного либо синтетического генеза. Зачастую назначают Аллохол, Холензим. В комплексном лечении применяется фитотерапия — лечение специальными сборами (зверобой, мята). С этих растений делают лекарство Холосас — экстракт отвара шиповника.

Подобные целебные лекарства улучшают выделение желчи, оказывая легкое противовоспалительное действие. Для достижения максимального эффекта рекомендуется употреблять такие медикаменты на протяжении месяца. Нельзя лечиться растительными лекарствами в период обострения недуга.

Для лечения острого и хронического холецистита применяют минеральные воды с различным составом и насыщенностью солями. При каждой патологии разрешают пить только определенный вид воды. Для спазмолитического действия жидкость употребляют в теплом либо подогретом до 40ºС виде. Холодная лекарственная вода значительно усиливает спазмы, поэтому провоцирует болезненные приступы.

Картинка 1

Источник: zdorpechen.com


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector