Ибс причины возникновения

Ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей из всех причин внезапной смерти во всех развитых государствах.

Некоторые врачи называют ее эпидемией XXI века.

Обусловлено это широким охватом больных разной возрастной категории.

Определение и формы

Хроническая сердечная недостаточностьИшемическая болезнь сердца считается собирательным термином, включающим в себя сердечно-сосудистые заболевания, основу которых составляют изменения в коронарных артериях. К клиническим формам ИБС относят:

  • хроническую (стабильную) стенокардию;
  • прогрессирующую (нестабильную) стенокардию;
  • безболевую ишемию миокарда;
  • вазоспастическую стенокардию Принцметала;
  • синдром Х (микроваскулярная стенокардия);
  • инфаркт миокарда;
  • внезапную смерть;
  • хроническую сердечную недостаточность.

Отличительной особенностью ИБС является то, что одновременно может наблюдаться несколько форм заболевания у пациента. Это существенно ухудшает прогноз для этой группы больных и неизменно приводит к инвалидизации, несмотря на возраст.

В последние годы клиницисты широко применяют термин «острый коронарный синдром (ОКС)». Это угрожающее жизни состояние, включающее в себя следующие формы ИБС:

  • прогрессирующую стенокардию;
  • инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST.

Актуальность проблемы

Инфаркт миокарда у девушкиВ последнее десятилетие существенно возрос интерес ученых и простых людей к сердечно-сосудистым заболеваниям. Актуальность этой проблемы обусловлена следующими нюансами:

  • первые места в структуре смертности населения большинства развитых стран от ИБС;
  • причины ишемической болезни сердца весьма разнообразны;
  • «омоложением» заболевания (все чаще регистрируются инфаркты миокарда у лиц 18–35 лет, что раньше считалось казуистикой);
  • ИБС – хроническая патология, склонная к прогрессированию при отсутствии адекватной терапии;
  • большим процентом инвалидности у трудоспособного населения;
  • окончательное излечение от ИБС не представляется возможным;
  • значительное снижение качества жизни и социальной активности пациентов при тяжелых формах.

Что провоцирует возникновение ишемической болезни сердца

Этиологических факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, очень много. Однако, какой именно является пусковым, определить нельзя. Чаще всего у одного больного обнаруживается несколько факторов, которые могут привести к развитию ИБС.

Причины развития ишемической болезни сердца можно разделить на две большие группы:

  1. Корригируемые.
  2. Некорригируемые.

Неправильное питаниеК первой группе относятся факторы, на которые возможно оказать воздействие и скорректировать их:

  1. Табакокурение, которое оказывает негативное воздействие на микроциркуляцию, изменяя реологические свойства крови (вызывает ее сгущение). Это приводит к нарушению питания не только сердца, но и всех органов. К сожалению, процент курящих мужчин в РФ крайне высок (более 60%). Также наблюдается тенденция к увеличению этой привычки у молодых женщин.
  2. Неправильное питание, приводящее к ожирению. Тесно с этим связана гиперхолестеринемия (повышение в крови уровня холестерина), которая практически всегда выявляется у больных с ИБС. В результате этого в организме происходит изменение липидного состава крови, нарушаются процессы тромбообразования, существенно снижается выносливость к физическим и повседневным нагрузкам, появляется много сопутствующей патологии. Следствием этого является низкая физическая активность.

  3. Постоянные стрессы, которые приводят к регулярным повышениям давления и частоты сердечных сокращений. В результате таких длительных патологических состояний функционирование сердечно-сосудистой системы нарушается.
  4. Злоупотребление алкоголем, в результате чего нарушения наблюдаются во всех органах и тканях.
  5. Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, которые приводят к сосудистым нарушениям при неконтролируемом их течении и несвоевременном обнаружении.
  6. Гипертоническая болезнь и нарушение ритма. Их адекватное лечение существенно снижает частоту развития ИБС и ее осложнений.

Некорригируемыми факторами риска считают те, которые невозможно изменить или контролировать:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • плохая наследственность;
  • врожденные пороки и аномалии развития сердца и сосудов;
  • некоторые генетические заболевания.

Это интересно: у женщин с сохраненной менструальной функцией риск развития ИБС минимален. Редкие случаи развития инфаркта миокарда в молодом возрасте считаются казуистическими. При обследовании таких пациенток причиной патологии наиболее часто являются аутоиммунные системные заболевания, нежели ИБС.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у больных, имеющих одновременно много причин для развития ИБС.

Причина и механизм развития ишемической болезни сердца


Патологический процесс при ИБС характеризуется несоответствием между потреблением кислорода и других питательных веществ миокардом с одной стороны, а с другой – плохой доставкой их по коронарным артериям.

Поражение сосудов сердцаОсновной причиной для такого дисбаланса является атеросклеротическое поражение сосудов сердца (формирование бляшек), протекающее со спазмом или без него.

В настоящее время кардиологи широко используют термин «атеротромбоз», который подчеркивает тесную связь между образованием жировых бляшек и процессом тромбообразования.

Механизм развития ИБС и ее осложнений включает следующие этапы:

  1. Воздействие факторов риска.
  2. При длительном их влиянии развивается спазм коронарных артерий.
  3. В дальнейшем происходит нарушение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов), что сопровождается различными микрососудистыми изменениями.
  4. Постепенное развитие атеротромбоза на фоне пораженных артерий, сопровождающееся развитием ишемии из-за недостаточного поступления кислорода в сердце.
  5. Появление первых клинических симптомов.
  6. Если пациент не обратился при этом к врачу, изменения нарастают и происходит формирование стабильной атеросклеротической бляшки и ее медленный рост. Он может происходить в просвет сосуда, сужая его либо кнаружи.

  7. СтенокардияПод воздействием провоцирующих факторов поверхность бляшки истончается. В случае ее разрыва происходит формирование тромба в просвете сосуда. Клинически такое состояние проявляется острым коронарным синдромом или внезапной смертью. Бляшка при этом называется нестабильной.
  8. Если размер тромба очень маленький, то не происходит развития клинической картины. Он срастается с бляшкой, полностью закрывая просвет коронарной артерии. Такое явления называется окклюзией. У пациента при этом наблюдается тяжелая форма стабильной стенокардии.

Таким образом, этапы развития хронических и острых форм ИБС можно свести к следующему:

Что может негативно повлиять и ускорить формирование патологических процессовСуществует ряд состояний, которые могут спровоцировать и усугубить ишемию в миокарде. Они разделяются на две большие группы:

  • Заболевания, требующие повышенного потребления кислорода сердцем:
  • несердечные: передозировка кокаином, гипертоническая болезнь, лихорадка, гипертиреоз;
  • сердечные: аортальные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Состояния, снижающие поступление кислорода в миокард:
  • некардиальные: анемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, синдром ночного апноэ, заболевания крови;
  • кардиальные: систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка.

Основные жалобы

ГБоль в левой области грудной клеткилавным симптомом, характеризующим ИБС, является болевой. Его особенности:

  • Локализация: возникает за грудиной, в левой половине грудной клетки.
  • Способность к иррадиации (отдаче в другие места): левую руку, под левую лопатку, в нижнюю челюсть.
  • Продолжительность приступа от 5–20 минут, а при инфаркте миокарда значительно дольше.
  • Возможны атипичные варианты: боли в животе или руке, без неприятных ощущений в области сердца.
  • Сопровождение приступа бурной психоэмоциональной окраской: страх, тревога, возбуждение.
  • Безболевые эпизоды ишемии миокарда.
  • Тесная взаимосвязь с физическими нагрузками, стрессом и сильными эмоциями.

ПОдышкаомимо классических стенокардитических болей, больной также жалуется на:

  1. одышку, возникающую и усиливающуюся при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, проходящую в покое;
  2. снижение трудоспособности и быструю утомляемость;
  3. уменьшение толерантности (выносливости) к физическим нагрузкам;
  4. учащение частоты сердечных сокращений, сопровождающихся нарушением ритма;
  5. слабость.

ПриПриступы паники инфаркте миокарда на фоне интенсивного болевого синдрома могут наблюдаться:


  • потеря сознания;
  • рвота;
  • потливость;
  • страх смерти;
  • психоз.

Диагностика

Выявление ИБС включает следующие этапы:

  1. Анализ жалоб на болевые ощущения и другие симптомы.
  2. История развития заболевания и выявление причин возникновения (факторов риска) ишемической болезни. Обязательный сбор лекарственного анамнеза при наличии сопутствующих патологий: сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.
  3. Данные объективного обследования. При этом часто отсутствуют признаки «органического» поражения сердца.
  4. Дополнительное обследование, которое включает:
  5. ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
  6. Пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия);
  7. холтеровское исследование – суточное мониторирование кардиограммы;
  8. чреспищеводная электростимуляция;
  9. селективнаякоронарография – золотой «стандарт» диагностики ИБС, при котором выявляются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях.
  10. Лабораторные анализы: выявление уровня холестерина в крови и его фракций, ферменты «повреждения» миокарда при инфаркте (КФК, КФК-МВ).

Алгоритм диагностики кардиолог подбирает индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение

ИБС – хроническое состояние. Полностью вылечиться от нее невозможно. Терапия направлена на:


  • предупреждение последствий;
  • стабилизацию состояния;
  • купирование болевого синдрома;
  • улучшение качества жизни.

Правильное питаниеДостигаются такие задачи путем:

  1. Немедикаментозных назначений:
  2. правильное питание;
  3. отказ от курения и алкоголя;
  4. снижение массы тела;
  5. лечебная физическая культура (ЛФК);
  6. изменение малоподвижного образа жизни;
  7. лечение сопутствующей патологии с наблюдением у узких специалистов.
  8. Медикаментозная терапия:
  9. нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт, нитросорбид);
  10. пролонгированные нитраты (моносан, кардикет);
  11. бета-блокаторы (метопролол, карведилол, конкор, небилет, беталокзок);
  12. антагонисты кальция (амлотоп, нифедипин);
  13. ингибиторы АПФ (энап, лизинотон, перинева, рениприл);
  14. миокардиальныецитопротекторы (предукталмв, предизин);
  15. гипохолестеринемические средства (аторис, крестор, трайкор, торвакард);
  16. дезагреганты (кардиомагнил, кардиаск).
  17. Хирургическое лечение:
  18. чрескожнаятранслюминальнаяангиопластика с установкой стента;
  19. аортокоронарное шунтирование.

Коронарное шунтированиеКонкретный препарат, дозировку и комбинации подбираются индивидуально. Назначается несколько препаратов одновременно! Принимают их пожизненно с периодической корректировкой у лечащего врача.

ИБС можно предупреждать и лечить. Важным моментом в этих процессах являются своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение всех его рекомендаций.

От развития тяжелых форм ишемической болезни не застрахован ни один человек, однако адекватная терапия существенно снижает риск их возникновения.
Ибс причины возникновения

Источник: VseOSerdce.ru

Что такое ишемическая болезнь сердца?

здоровое сердцеУхудшение снабжения миокарда кровью из-за состояния коронарных артерий называется ишемическая болезнь сердца (ИБС). С латинского языка название болезни означает «задерживаю кровь».


Основная причина ишемической болезни сердца — дисбаланс между необходимым сердечной мышце кислородом и возможностями кровеносной системы в его снабжении. Грубо говоря, сердцу нужно два глотка кислорода, а поступает к нему всего один. Нарушается это равновесие из-за проблем с коронарными артериями — именно эти сосуды служат транспортными путями для поступающей к сердцу крови.

Любая недостаточность всегда может быть обусловлена двумя причинами: либо нужного вещества начинают доставлять меньше, чем обычно, либо по каким-то причинам в нём возрастает потребность. Если снова упростить, то получаем две ситуации. Первая — когда в сердце всегда поступало два глотка кислорода, а теперь внезапно поступает только один. И вторая — когда в сердце по-прежнему доставляют оба глотка, вот только сегодня ему почему-то нужно целых четыре. В обоих случаях результатом становится ИБС.

Причины ИБС

Второе название ИБС — коронарная болезнь сердца. Оно точно сигнализирует о том, что в случае с ИБС причины возникновения болезни кроются в коронарных сосудах. Поражение этих сосудов может иметь органическую природу или иметь функциональное происхождение. Давайте рассмотрим причины ИБС детальнее.

Причины органического поражения коронарных артерий

Самые частые причины органического поражения коронарных артерий — это атеросклерозы. Возникают в результате частичной или полной закупорки сосуда холестериновыми бляшками. Они частично перекрывают просвет артерий и ухудшают кровоток. Кровь с кислородом поступают к миокарду медленнее и в недостаточном количестве. Так возникает ишемия.

Причины функционального поражения коронарных артерий

Наиболее распространенным вариантом причины функционального поражения коронарных артерий являются тромбы или спазмы в сосудах. В первом случае тромб закрывает просвет сосуда и скорость кровотока нарушается даже в состоянии покоя. Во втором — спазм на дает артерии расшириться в моменты, когда необходимо увеличить скорость кровотока. Как результат — все тот же дефицит кислорода в миокарде.

Факторы риска развития ишемии сердца

факторы риска ибсВсе причины, способствующие появлению заболевания, делятся на две категории — немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска развития ишемии сердца:

  • возраст — к 50 годам риск существенно увеличивается;
  • раса — европеоиды страдают от ИБС чаще;
  • пол — мужчины более подвержены заболеванию;
  • наследственность — заболевание ИБС в семье у старшего поколения существенно повышает вероятность аналогичной болезни у младших поколений.

Увы, ишемическая болезнь сердца, причины которой попадают под описанные выше категории, практически неизбежна. Но это не повод игнорировать состояние своего здоровья. Да, мы не можем менять свой пол и возраст, но менять образ жизни нам под силу. А именно к образу жизни относятся модифицируемые факторы риска развития ишемии сердца. Перечислим их:

  • Ожирение. Буквально бич современности. Избыточным весом сегодня страдает до 50% населения. А где избыточный вес — там и холестериновые бляшки, повышенная нагрузка на сосуды и малоподвижный образ жизни. Всё это — прямая дорога к ИБС.
  • Курение. Пагубная привычка, сокращающая продолжительность человеческой жизни в среднем на семь лет. Риски курения заключаются в снижении количества кислорода в крови и спазме сосудов из-за никотина. Когда курение дополняется ещё и неправильным питанием, почти всегда появляется ишемическая болезнь сердца, симптомы которой не заставят себя долго ждать.
  • Сахарный диабет. Диабетики часто умирают от инфаркта. Диабет и ИБС обычно взаимосвязаны.
  • Стрессы. Интенсивность современной жизни часто провоцирует повышенную нервозность, постоянный стресс и нервное напряжение. Всё это ведёт к сосудистому спазму, который затрагивает и коронарный кровоток, что приводит к ишемии сердца.
  • Гиподинамия. Или как её ещё называют, малоподвижный образ жизни. Физическая активность ускоряет кровообращение, её недостаток — наоборот, снижает и постепенно приводит к ИБС. Для сохранения здоровья сердца важно регулярно заниматься спортом с умеренной нагрузкой, больше двигаться.
  • Повышенная свертываемость крови — болезнь, провоцирующая формирование тромбов и повышающая риск развития ишемии.
  • Повышенное кровяное давление — ещё одно заболевание, способное спровоцировать ишемию сердца.

Симптомы ИБС

Для своевременной диагностики и более эффективного лечения, важно знать, как проявляется ишемическая болезнь сердца и уметь отслеживать у себя ИБС симптомы.

Наиболее характерные симптомы ишемической болезни:

  • загрудинная боль, усиливающаяся в случае физической активности;
  • сильная одышка;
  • частое чувство слабости;
  • ощущение нарушения ритма работы сердца;
  • отеки ног и другие признаки сердечной недостаточности.

Перечисленные симптомы не означают 100%-е наличие ИБС, но являются тревожными сигналами и причиной для визита к врачу.

Полезное видео

В следующем видео врач-кардиолог расскажет о причинах развития ишемической болезни сердца:

Заключение

  1.  На сегодняшний день ИБС — опасная и распространенная болезнь. Знать про ишемическую болезнь сердца, что это такое, симптомы и причины этого заболевания должен каждый, так как от своевременного обращения за медицинской помощью напрямую зависит эффективность лечения.
  2.  Чаще всего причиной болезни становится неправильный образ жизни, провоцирующий сосудистые спазмы и отложение холестерина в артериях.
  3.  Чтобы сохранить сердце здоровым — важно бдительно относиться к состоянию своего организма.

Источник: cardiolog.online

Главная причина болезни коронарных сосудов

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.

5465644645

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – атеросклероз.

Видео: ИБС и атеросклероз

Когда мы рискуем?

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

  • Повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
  • Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
  • Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
  • Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
  • Артериальная гипертензия;
  • Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
  • Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих артериальную гипертензию, на фоне колебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс. Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Видео: возникновение и течение ишемии

Всё ли зависит от нас?

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате спазма коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.

Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.

Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!

Виды и формы ишемической болезни сердца

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

  1. Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
  2. Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
  3. Инфарктом миокарда (первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
  4. Постинфарктным кардиосклерозом;
  5. Недостаточностью кровообращения;
  6. Нарушением сердечного ритма;
  7. Безболевой ишемией миокарда;
  8. Микроваскулярной (дистальная) ИБС
  9. Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

Проявления ишемии миокарда

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.

Стенокардия и её виды

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование тромбов и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:

  • Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
  • Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление экстрасистол);
  • Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
  • Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

546464646

В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.

Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.

Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения.

Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте по ссылке.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

  1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
  2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
  3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и тромбоз.

548489894498

 

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

  • С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
  • С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
  • С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – кардиогенный шок. Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

546486

Аритмия

Нарушения ритма сердца достаточно распространены среди больных с сердечной патологией, часто они сопровождают и выше перечисленные формы ИБС. Аритмии могут, как существенно не влиять на течение и прогноз заболевания, так и значительно ухудшать состояние больного и даже представлять угрозу для жизни. Среди аритмий наиболее часто встречаются синусовая тахикардия и брадикардия (учащение и урежение частоты сокращений сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сокращений), нарушения проводимости импульсов по миокарду – так называемые блокады.

Способы диагностики ишемической болезни сердца

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

  1. Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
  2. Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
  3. Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
  4. Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

  • электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
  • биохимический анализ крови (выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
  • коронарографию, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
  • эхокардиографию (выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
  • радиоизотопные методы диагностики.

54984984

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью ЭКГ можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

5466844866

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи.544788984+

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

  • Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
  • Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности;5484984
  • Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
  • Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

  1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
  2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.

Видео: лекция специалиста о лечении ишемии

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия, поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

Источник: sosudinfo.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector