При недостаточном содержании йода в питании развивается

Йод является незаменимым и не синтезируемым в организме человека микроэлементом, необходимым для жизнедеятельности, а точнее – для осуществления нормального функционирования щитовидной железы и выработки синтезируемых ею гормонов. Человек получает йод извне, с жидкостями и продуктами питания, а также с некоторыми препаратами.

  • 3-5% поступает с водой
  • 3-5% поступает с воздухом
  • 60% продукты животного происхождения
  • 30% растительные продукты

Оптимальное количество йода в организме является профилактикой патологий щитовидной железы. Организм здорового человека с удивительным постоянством удерживает постоянную концентрацию йода в крови, образуя называемое Йодное зеркало крови (10-5 – 10-6 %).

  • суточная потребность в йоде для взрослого составляет 150-300 мкг
  • для беременных и кормящих женщин – 400 мкг
  • для детей – 40-140 мкг в зависимости от возраста
  • при йододефиците в организм должно поступать не менее 400 мкг йода.

Недостаток микроэлемента йода или йододефицит в той или иной степени обнаруживается у каждого четвертого человека.

Интересные факты о йоде

Открытие микроэлемента произошло в начале 18 века химиком Бернар Куртуа, который занимался изготовлением селитры — в дальнейшем она использовалась для производства пороха. Селитру добывали из морских водорослей, где и был обнаружен йод, став случайной и такой важной находкой. Название было присвоено за счет цвета микроэлемента («Йодос» в переводе с греческого означает фиолетовый). Источником для промышленного выделения йода служат:

  • бурые нефтяные воды
  • морские водоросли
  • растворы натриевой селитры.

Особенности усвоения йода

  • Йод относится к химическим соединениям под названием галогены. В эту группу также входят фтор, хлор и бром, которые способны вытеснять собою йод из любых соединений. Вследствие этого употребление в пищу хлорированной воды, избыточное поступление в организм фторсодержащих средств и лечение бромсодержащими препаратами уменьшают количество йода в организме.
  • Особые вещества, которые содержатся в краснокочанной и цветной капусте, репе, редисе, сое, горчице и брюкве, блокируют реакции метаболизма йода, поэтому их не стоит комбинировать с йодсодержащими продуктами.
  • Некоторые лекарственные препараты также блокируют усвоение йода: кордарон, пенициллин, эритромицин, сульфаниламиды, бром, стрептомицин, левомицетин, аспирин, гормоны и др.

  • При дисбактериозе нарушается всасывание йода.
  • Улучшают усвоение йода следующие минералы: кобальт, марганец, селен, медь -продукты с их содержанием целесообразно комбинировать с йодсодержащей пищей.
  • При приготовлении продуктов термическим способом около 50 % йода разрушается. При высоких температурах йод улетучивается, поэтому пищу лучше тушить или отваривать, а не жарить. Соль, обогащенную йодом, добавлять в уже готовое блюдо.

Признаки недостатка йода

Половина поступившего йода поглощается щитовидной железой для построения органом двух гормонов: трийодтиронина и тироксина. Эти гормоны осуществляют регуляцию важнейших функций организма, и их дефицит тотчас отражается на состоянии сердца, кожи и ее придатков, функционировании ЖКТ, умственной деятельности человека и т.д.

Недостаток йода — скрытый голод

Первые симптомы йододефицита имеют неспецифический характер и маскируются под дистонию: человек испытывает общую слабость, недомогание, подавленное настроение, склонность к простудам. В этот период недостаток йода еще не является острым, поскольку часть своих затрат организм покрывает за счет запасенного резерва в щитовидной железе.

Недостаток йода в организме – явные симптомы

На следующем этапе происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы, которая таким образом пытается наверстать темпы синтезирования гомонов. Постепенно развивается дисфункция органа, и организм начинает сигнализировать о недостатке йода более красноречиво:


  • Избыточная масса тела. На фоне дисбаланса гормонов снижается скорость основного обмена, что отражается на весе человека.
  • Апатия, сонливость, вялость, вынуждающие человека менять работу и прежний образ жизни. Изменения в поведении человека всегда отмечаются окружающими и часто списываются на депрессию.
  • Невозможность забеременеть или ранние выкидыши, которые тоже являются следствием дисбаланса гормонов щитовидки.
  • Нарушения умственной деятельности: ухудшение понимания, памяти, ориентации в пространстве и др.
  • У детей недостаток йода приводит к развитию кретинизма, симптомами которого являются задержка роста и карликовый рост, умственная отсталость, нарушение пропорций тела.

Заболевания, связанные с недостатком йода

Чем опасен недостаток йода в организме:

  • Детский креатинизм — одна из форм врожденного гипотиреоза, вызываемого дефицитом гормонов щитовидной железы и характеризующееся снижением ее функций, задержкой умственного и физического развития ребенка.
  • Микседема – проявления гипофункции щитовидной железы у взрослых: отек слизистых, снижение обменных процессов, общая слабость, ускоренное старение.
  • Эндемический зоб – гипофункция и резкое увеличение щитовидной железы, узлы которой просматриваются через кожу даже визуально. Эндемический – это значит, что патология связана с недостатком природного йода в определенной местности (горы, удаленные от морей территории, крайний Север). Увеличение щитовидной железы расценивается как предраковое заболевание.

  • Недостаток йода в период беременности, который может привести к уродству плода, мертворождению, задержке внутриутробного развития. Дети, рожденные в состоянии йододефицита, имеют повышенный риск развития рака щитовидной железы.

Домашний способ диагностики йододефицита

Существует простой тест, который позволяет предположить недостаток йода в организме. Для диагностики понадобится обычная спиртовая настойка йода для наружного применения. Ватную палочку окунают в йод и на внутренней части предплечья рисуют 3 линии:

  • 1 – одно прорисовывание
  • 2 – провести по линии два раза
  • 3 – трехкратно прорисовать йодную линию.

Процедура выполняется перед сном, а утром оценивается результат: исчезнувшая только первая линия говорит о достаточном количестве йода в организме, исчезнувшие две первые линии сигнализируют о скрытом недостатке микроэлемента, а три исчезнувшие линии говорят о явном йододефиците – пора отправляться к врачу!

Как устранить дефицит йода в организме

Устранить дисбаланс микроэлемента можно двумя способами:

  • путем рационализации питания с включением в ежедневный рацион продуктов и жидкостей, содержащих йод в требуемых количествах
  • путем применения искусственно синтезированных препаратов йода.

Большой ошибкой является неграмотное самолечение, когда люди, даже не показавшись врачу, начинают врачевать себя разнообразными БАДами, пытаясь устранить то, чего возможно и нет!

Если есть подозрения в наличие йододефицита следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит к эндокринологу для обследований: УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны. Врач поможет скорректировать питание и назначит препарат в случае необходимости.

Какие продукты богаты йодом

Продукты, содержащие йод в большом количестве – это представители морской флоры и фауны.

  • К примеру, 100 гр. сухой ламинарии (морской капусты) полностью покрывает суточную дозу йода для человека. Это не означает, что каждый день следует съедать именно такое количество, ведь йод содержится и в других продуктах. Но сдабривать сухими водорослями любые салаты и готовые блюда можно и нужно, главное – не подвергать продукт термической обработке.
  • Из животной пищи йодом богата морская рыба и другие морепродукты животного происхождения (мидии, креветки и пр.). Они должны присутствовать в рационе не реже 2-3 раз в неделю.
  • Из привычных нам продуктов йодом богаты красное мясо, яйца, молоко, овощи и фрукты – горох, шпинат, помидоры, картофель, бананы, черная смородина, черноплодная рябина.
  • Народная мудрость гласит, что 5 зернышек от яблока (семян) полностью восполняют суточную норму йода, главное хорошенько их разжевать. Некоторые официальные источники подтверждают эту информацию, но злоупотреблять данным способом точно не стоит – помимо полезного микроэлемента, зернышки содержат и опасную синильную кислоту.

Исходя из представленной таблицы (количество мкг на 100 гр. продукта), можно составить рацион таким образом, чтобы нормативное количество микроэлемента поступало с пищей. При этом нельзя забывать, что при термической обработке около 50 % йода улетучивается. Если врач назначил прием йодсодержащего препарата – это тоже следует учитывать, не сильно усердствуя с йодсодержащей пищей.

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается

  • Пикша

420 мкг

  • Печень трески

350 мкг

  • Лосось

260 мкг

  • Камбала

190 мкг

  • Треска

135 мкг

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается
  • Морская капуста

150-200 мкг

  • Морской окунь

80 мкг

  •  Сельдь, тунец, устрицы

50 мкг

  •  Сардины

35 мкг

  •  Сом, судак, щука, форель

5 мкг

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается
  • Креветки

110 мкг

  • Молоко, яйцо

16-20 мкг

  • Сыры, сливочное масло, кефир

10-11 мкг

  • Свинина, говядина

6-7 мкг

  • Куры,
    гуси,
    утки

4-5 мкг

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается

  • Яблоки с семечками,
    фейхоа

70 мкг

  • Хурма

30 мкг

  • Шпинат

12-20 мкг

  • Фасоль

12 мкг

  • Хлеб и
    хлебо-булочные
    изделия

3-8 мкг

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается
  • Виноград, редис, свекла, чеснок, черноплодная рябина

8 мкг

  • Геркулес

6 мкг

  •  Гречневая крупа

3 мкг

  • Овощи —
    лук, морковь, огурцы, кукуруза, картофель

2-5 мкг

  • Фрукты — абрикос, вишня,
    апельсины, груши, персики

2 мкг

 Примерная суточной норма йода

мкг/сутки  При недостаточном содержании йода в питании развивается
дети до года 40-60
от 1-3 лет 70
с 3-7 лет 100
7-11 лет 120
11-14 лет 130
14-18 лет 150
люди старше 18 лет 150-300
беременные женщины 220-400
кормящая женщина 290-400

Искусственно обогащенные йодом продукты

Поскольку проблема йододефицита давно приобрела мировые масштабы, стали выпускаться привычные нам продукты, обогащенные йодом: соль, питьевая и минеральная вода, хлебобулочные изделия, молоко и др.

Йодированную соль можно найти в каждом доме, но чтобы это была действительно полезная соль, должен соблюдаться ряд условий:

  • свои полезные свойства соль сохраняет лишь 3-4 месяца от момента выпуска;
  • если соль подмокла или хранится в открытой емкости – часть йода также улетучится;
  • йод моментально покидает соль при ее кипячении, поэтому солить нужно уже готовые и слегка остывшие блюда;
  • данный вид соли нельзя использовать при засолке овощей, поскольку натуральное брожение может не состояться, а продукты приобретут горьковатый вкус.

Минеральные воды с йодом

Минеральные воды с большим количеством природного йода отлично восполняют недостаток элемента в организме: Еслисеевская, Лысогорская, Архыз, Горная и др. Например, в воде «Лысогорская» содержится 200 мкг йода в 0,5 л жидкости. Однако применение минеральных вод имеет свои противопоказания, да и заменять ими обычную воду нельзя, поэтому лечиться минерализованной водой можно только с разрешения врача.

Препараты йода

Препараты йода применяют как наружно на кожу и слизистые в антисептических целях, так и внутренне — при атеросклерозе, хронических процессах воспалительного характера в дыхательных путях, третичном сифилисе, хроническом отравлении ртутью и свинцом. Отдельную группу препаратов составляют лекарственные средства для терапии и профилактики эндемического зоба.

Применяется йод и для лечения женских заболеваний — фиброзно-кистозной мастопатии, фиброме матки и эндометриозе. В данном случае йод способствует реакциям превращения эстрадиола в эстирол, менее активный гормон.

Противопоказаниями к внутреннему лечению препаратами йода

  • Туберкулез легких
  • Геморрагический диатез
  • Болезни почек
  • Фурункулы
  • Хроническая пиодермия, угревая сыпь
  • Хронический ринит
  • Непереносимость препаратов йода.

Нельзя применять препараты йода для наружного применения внутрь! Длительный прием препаратов йода или превышение рекомендованных доз приводит к явления йодизма — резкое снижение массы тела, слабость и потеря жизненного тонуса, слезотечение, крапивница, отек Квинке и пр. аллергические проявления.

Источник: zdravotvet.ru

Феохромоцитома (сцинтиграфия)
Феохромоцитома (сцинтиграфия)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

  • Часть I. Вопросы 1-50
  • Часть II. Вопросы 51-99
  • Часть III. Вопросы 100-150
  • Часть IV. Вопросы 151-200
  • Часть V. Вопросы 201-250
  • Часть VI. Вопросы 251-300
  • Часть VII. Вопросы 301-350
  • Часть VIII. Вопросы 351-400
  • Часть IX. Вопросы 401-450
  • Часть X. Вопросы 451-479

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 401
* 1 -один правильный ответ
При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза
до закрытия зон роста скелета развивается
1)акромегалия
2)гигантизм
3)сахарный диабет
4)феохромоцитома
! 2
№ 402
* 1 -один правильный ответ
При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза после закрытия зон роста скелета развивается
1)акромегалия
2)гигантизм
3)гипотиреоз
4)феохромоцитома
! 1
№ 403
* 1 -один правильный ответ
При гигантизме рост мужчин превышает (см)
1)180
2)190
3)200
4)210
! 3
№ 404
* 1 -один правильный ответ
При гигантизме рост женщин превышает (см)
1)180
2)190
3)200
4)210
! 2
№ 405
* 1 -один правильный ответ
Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при
1)акромегалии
2)диффузном токсическом зобе
3)сахарном диабете
4)феохромоцитоме
! 1
№ 406
* 1 -один правильный ответ
Рентгенограмма костей черепа и области турецкого седла проводится для диагностики
1)акромегалии
2)гипотиреоза
3)сахарного диабета
4)эндемического зоба
! 1
№ 407
* 1 -один правильный ответ
При дефиците соматотропного гормона и гонадотропинов развивается
1)акромегалия
2)гигантизм
3)гипофизарный нанизм
4)феохромоцитома
! 3
№ 408
* 1 -один правильный ответ
При гипофизарном нанизме рост мужчин менее (см)
1)170
2)150
3)130
4)110
! 3
№ 409
* 1 -один правильный ответ
При гипофизарном нанизме рост женщин менее (см)
1)160
2)140
3)120
4)100
! 3
№ 410
* 1 -один правильный ответ
Жажда, полиурия, низкая относительная плотность мочи (1001-1005)наблюдаются при
1)акромегалии
2)гигантизме
3)несахарном диабете
4)сахарном диабете
! 3
№ 411
* 1 -один правильный ответ
При лечении ожирения применяют препараты
1)антимикробные
2)анорексигенные
3)глюкокортикостероиды
4)цитостатики
! 2
№ 412
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы ожирения
1)избыточная масса тела, одышка
2)зябкость, запоры
3)жажда, полиурия
4)экзофтальм, тахикардия
! 1
№ 413
* 1 -один правильный ответ
Превышение массы тела на 25 % от должной наблюдается при степени ожирения
1)1
2)2
3)3
4)4
! 1
№ 414
* 1 -один правильный ответ
При ожирении назначается диета №
1)7
2)8
3)9
4)10
! 2
№ 415
* 1 -один правильный ответ
Профилактика ожирения
1)ограничение физических упражнений
2)повышенное употребление жиров
3)повышенное употребление углеводов
4)рациональное питание
! 4
№ 416
* 1 -один правильный ответ
Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы
1)Базедов
2)Бехтерев
3)Боткин
4)Мясников
! 1
№ 417
* 1 -один правильный ответ
Причины развития диффузного токсического зоба
1)психическая травма, инфекция
2)голодание, гиповитаминозы
3)переедание, злоупотребление алкоголем
4)курение, переохлаждение
! 1
№ 418
* 1 -один правильный ответ
Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при
1)гипотиреозе
2)диффузном токсическом зобе
3)сахарном диабете
4)эндемическом зобе
! 2
№ 419
* 1 -один правильный ответ
При диффузном токсическом зобе наблюдается
1)вялость
2)заторможенность
3)раздражительность
4)сонливость
! 3
№ 420
* 1 -один правильный ответ
Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз (симптом Грефе) наблюдается при
1)гигантизме
2)гипотиреозе
3)диффузном токсическом зобе
4)сахарном диабете
! 3
№ 421
* 1 -один правильный ответ
При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет
1)общий анализ крови
2)общий анализ мочи
3)ультразвуковое исследование
4)рентгенологическое исследование
! 3
№ 422
* 1 -один правильный ответ
Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике
1)акромегалии
2)гипотиреоза
3)гигантизма
4)сахарного диабета
! 2
№ 423
* 1 -один правильный ответ
При врожденном гипотиреозе развивается
1)акромегалия
2)гигантизм
3)кретинизм
4)сахарный диабет
! 3
№ 424
* 1 -один правильный ответ
Мерказолил назначают при лечении
1)гипотиреоза
2)диффузного токсического зоба
3)сахарного диабета
4)эндемического зоба
! 2
№ 425
* 1 -один правильный ответ
При гипотиреозе наблюдается
1)раздражительность
2)чувство жара
3)бессонница
4)сонливость
! 4
№ 425
* 1 -один правильный ответ
Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при
1)гипотиреозе
2)диффузном токсическом зобе
3)сахарном диабете
4)феохромоцитоме
! 1
№ 426
* 1 -один правильный ответ
Тиреоидин назначают при лечении
1)болезни Иценко-Кушинга
2)гипотиреоза
3)диффузного токсического зоба
4)сахарного диабета
! 2
№ 427
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипотиреоза применяют
1)инсулин
2)мерказолил
3)резерпин
4)тиреотом
! 4
№ 428
* 1 -один правильный ответ
При недостаточном содержании йода в питании развивается
1)акромегалия
2)диффузный токсический зоб
3)сахарный диабет
4)эндемический зоб
! 4
№ 429
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать
1)конфеты, торты
2)сахар, крупы
3)растительное масло, маргарин
4)хлеб, поваренную соль
! 4
№ 430
* 1 -один правильный ответ
Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдаются при
1)гипотиреозе
2)диффузном токсическом зобе
3)сахарном диабете
4)эндемическом зобе
! 3
№ 431
* 1 -один правильный ответ
Суточный диурез может составить 4 л при
1)остром гломерулонефрите
2)остром пиелонефрите
3)остром цистите
4)сахарном диабете
! 4
№ 432
* 1 -один правильный ответ
Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют
1)50 мл свежевыделенной теплой мочи
2)100-200 мл из суточного количества
3)10-часовую порцию мочи
4)среднюю порцию мочи
! 3
№ 433
* 1 -один правильный ответ
При сахарном диабете в анализе крови отмечается
1)гиперпротеинемия
2)гипопротеинемия
3)гипергликемия
4)гипербилирубинемия
! 3
№ 434
* 1 -один правильный ответ
При сахарном диабете в анализе мочи отмечается
1)бактериурия
2)глюкозурия
3)оксалатурия
4)пиурия
! 2
№ 435
* 1 -один правильный ответ
Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете
наблюдается из-за присутствия
1)белка
2)глюкозы
3)лейкоцитов
4)эритроцитов
! 2
№ 436
* 1 -один правильный ответ
При гипогликемической коме кожные покровы
1)гиперемированы
2)влажные
3)желтушные
4)сухие
! 2
№ 437
* 1 -один правильный ответ
При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
1)алкоголя
2)аммиака
3)ацетона
4)нет запаха
! 4
№ 438
* 1 -один правильный ответ
При гипергликемической коме кожные покровы
1)гиперемированные
2)влажные
3)желтушные
4)сухие
! 4
№ 439
* 1 -один правильный ответ
При гипергликемическй коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
1)алкоголя
2)аммиака
3)ацетона
4)нет запаха
! 3
№ 440
* 1 -один правильный ответ
При сахарном диабете назначают диету №
1)9
2)10
3)11
4)12
! 1
№ 441
* 1 -один правильный ответ
При лечении сахарного диабета второго типа применяют
1)инсулин
2)манинил
3)мерказолил
4)тиреотом
! 2
№ 442
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии
1)дибазол в/в
2)инсулин в/в
3)напоить отваром шиповника
4)напоить сладким чаем
! 4
№ 443
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипергликемической комы применяют
1)инсулин
2)клофелин
3)лазикс
4)пентамин
! 1
№ 444
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия
1)короткого
2)среднего
3)длительного
4)сверхдлительного
! 1
№ 445
* 1 -один правильный ответ
Болезнь Иценко-Кушинга развивается при патологии
1)гипофиза
2)щитовидной железы
3)поджелудочной железы
4)половых желез
! 1
№ 446
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы болезни Иценко-Кушинга
1)полидипсия, полиурия
2)брадикардия, сонливость
3)тахикардия, экзофтальм
4)гипертензия, «лунообразное» лицо
! 4
№ 447
* 1 -один правильный ответ
Феохромоцитома развивается при патологии
1)гипофиза
2)надпочечников
3)поджелудочной железы
4)щитовидной железы
! 2
№ 448
* 1 -один правильный ответ
Феохромоцитома — это опухоль из
1)коркового слоя надпочечников
2)мозгового слоя надпочечников
3)альфа-клеток островков Лангерганса
4)бета-клеток островков Лангерганса
! 2
№ 449
* 1 -один правильный ответ
Резкие подъемы и падения АД наблюдаются при
1)гигантизме
2)гипотиреозе
3)сахарном диабете
4)феохромоцитоме
! 4
№ 450
* 1 -один правильный ответ
К пищевым аллергенам относятся
1)крупы
2)огурцы
3)бобы
4)цитрусовые
! 4

Источник: kbmk.info

Статья одного из ведущих специалистов Всероссийского эндокринологического научного центра РАМН Натальи Юрьевны Свириденко посвящена проблеме заболеваний, вызванных недостатком важнейшего микроэлемента — йода. Многолетние исследования, проведенные специалистами центра, показали, что вопрос массовой профилактики йодной недостаточности в России стал насущным, поскольку практически все население нашей страны живет в зонах легкого, умеренного и тяжелого дефицита йода. Недостаток этого микроэлемента вызывает разрастание тканей щитовидной железы и другие болезненные симптомы, а главное, снижает умственные способности человека. Читатели журнала «Наука и жизнь» в письмах спрашивают, почему в последнее время в печатных изданиях и на телевидении развернута широкая рекламная кампания препаратов, содержащих йод. Редакция надеется, что публикуемая статья ответит на большинство заданных вопросов.

От недостатка йода человечество страдало всегда. Самое выраженное его проявление — утолщение на шее, называемое зобом, было настолько распространено, что, видимо, не считалось болезнью. Но все же медики древности не только описывали зоб, но и даже предлагали способы избавления от него. В медицинских рукописях, написанных еще до нашей эры, древние целители, не зная природы недуга, предлагали использовать для лечения зоба морские водоросли и высушенные щитовидные железы животных, видимо, интуитивно чувствуя взаимосвязь между появлением утолщения и недостатком какого-то компонента в рационе.

Более того, не осталось незамеченной связь между появлением зоба и снижением умственных способностей. Так, в «Энциклопедии, или Толковом словаре наук, искусств и ремесел» французского философа и просветителя Дени Дидро мы находим такое определение слова «кретин»: «слабоумный, который глух и уродлив, с зобом, свисающим до пояса». Наполеон обращал внимание на то, что новобранцы, имеющие зоб, непригодны к военной службе: они плохо понимают команды, рассеянны, невнимательны, а то и просто слабоумны. Но причина такой взаимосвязи человечеству стала известна значительно позже.

В 1811 году французский промышленник, фабрикант мыла и селитры Б. Куртуа обратил внимание на то, что зола морских водорослей сильно разъедает медный котел. Он стал добавлять к ней различные химические реагенты и в некоторых случаях наблюдал выделение фиолетового пара, который конденсировался в виде темных блестящих пластинчатых кристаллов. Так в 1811 году был выделен чистый кристаллический йод (от греческого слова iodes — темно-синий, фиолетовый).

Молекула йода состоит из двух атомов. Молекулярный йод — химически активное вещество, сильнейший окислитель, поэтому в чистом виде в природе он не существует. Однако йод как микроэлемент входит в состав многих природных органических соединений или присутствует в неорганических солях в виде йодид-аниона.

В 1846 году впервые была выдвинута гипотеза о появлении зоба вследствие недостатка йода, однако в научных кругах ей не придали должного значения. Прорыв произошел лишь в 1896 году, когда немецкий биохимик Е. Бауман установил присутствие микроэлемента йода в ткани щитовидной железы. Кроме того, он успешно использовал экстракты щитовидных желез различных животных для лечения зоба и кретинизма у человека. Таким образом гипотеза о взаимосвязи между недостаточным содержанием йода в щитовидной железе и появлением зоба и соответственно между появлением зоба и умственны ми способностями человека была подкреплена экспериментально.

Щитовидная железа — орган, регулирующий обмен йода в организме — располагается на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща и по форме напоминает бабочку. Если шея тонкая и мышцы не развиты, она легко прощупывается или видна при глотании. Несмотря на свои небольшие размеры, щитовидная железа отвечает за многие важнейшие процессы в организме и делает это не без помощи йода. Дело в том, что она накапливает йод, поступающий извне с продуктами питания. Там он проходит сложный путь биохимических превращений, в результате которых атомы йода включаются в состав тиреоидных гормонов (от греч. thyreos — щит): тироксина Т4 (содержит четыре атома йода) и трийодтиронина Т3 (содержит три атома йода). Эти гормоны регулируют размножение и дифференцировку (превращение одних клеток в другие), обмен веществ, а значит, и функционирование организма в целом.

Своеобразным биохимическим сигналом к выработке гормонов щитовидной железы служит тиреотропный гормон гипофиза ТТГ (железа внутренней секреции, расположенная у основания головного мозга). Уровень ТТГ в крови контролируется по принципу обратной связи: когда концентрация гормонов щитовидной железы снижается, гипофиз моментально начинает вырабатывать ТТГ до тех пор, пока уровень тиреодных гормонов не достигнет нормы. Таким способом поддерживается постоянная концентрация гормонов щитовидной железы в крови.

В сутки человеку требуется около 100-200 микрограммов йода. Конечно, это не значит, что человек должен потреблять кристаллический йод или пить его спиртовую настойку. Йод поступает в организм в составе химических соединений: органических и неорганических. В желудочно-кишечном тракте органический носитель йода отщепляется, и йод в виде йодид-аниона доставляется кровотоком в щитовидную железу. Но не стоит думать, что весь потребляемый йод оказывается в месте назначения — существует система биохимической регуляции, останавливающая поступление йода в щитовидную железу, когда его становится слишком много. Лишний йод выводится из организма через почки (80-90%) и с калом (10-15%).

Если йода поступает недостаточно, то возрастает риск так называемых йододефицитных заболеваний — патологических состояний при дефиците йода. К счастью, от них почти всегда можно излечиться, нормализуя потребление этого микроэлемента с помощью специальных препаратов, содержащих йод. Йододефицитные заболевания — это эндемический зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз, умственная отсталость и кретинизм. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск их развития есть у двух миллиардов жителей Земли (то есть почти у каждого третьего); 740 миллионов людей в мире имеют эндемический зоб; 40 миллионов страдают умственной отсталостью из-за недостаточного потребления йода. Кретинизм (крайняя степень умственной отсталости, вызванная органическими поражениями мозга), образно говоря,- верхушка айсберга йододефицитных патологий, невидимая подводная часть которого — практически здоровые люди из группы риска, треть населения Земли.

Недостаток йода в пище приводит к изменениям в щитовидной железе. Пытаясь скомпенсировать недостаток выработки тиреодных гормонов, она начинает увеличиваться в размерах. Разрастание железы само по себе болезнью не является. Но если дефицит йода в организме сохраняется достаточно долго, вот тогда и возникает опасность заболеваний, например зоба.

Какую степень разрастания щитовидной железы можно считать зобом? При ультразвуковой диагностике зобом называется увеличение объема щитовидной железы свыше 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Эти цифры — показатели верхней границы нормы. Когда увеличение щитовидки определяют на ощупь, различают две формы зоба: пальпируемый (скрытый) — первая степень увеличения и видимый — вторая степень увеличения. Но даже сильно увеличенная в размерах щитовидная железа не всегда вызывает болезненные ощущения и может функционировать вполне нормально. Видимо, поэтому в древности зоб не считали болезнью.

Проблемы со здоровьем появляются тогда, когда уровень гормонов щитовидной железы меняется либо в сторону снижения (гипотиреоз), либо в сторону увеличения (тиреотоксикоз). Как ни странно, оба эти состояния имеют одну и ту же причину — длительный дефицит йода. Как уже говорилось, дефицит йода приводит к формированию зоба. В интенсивно растущей щитовидной железе наиболее активно размножающиеся группы клеток иногда образуют отличные от окружающей ткани участки, так называемые узлы. Как правило, узлов формируется много. В ряде случаев в результате генетических мутаций часть узлов приобретает способность функционировать автономно, то есть вырабатывать гормоны самостоятельно. Причем тиреодные гормоны в таких «горячих» узлах производятся с гораздо большей интенсивностью, чем в нормальной ткани: развивается тиреотоксикоз. Симптомы тиреотоксикоза — потеря веса, сердцебиение, нервозность, неустойчивое настроение, беспокойный сон, слабость, дрожь в теле, потливость.

Другим, прямо противоположным следствием нарушения функциональной активности щитовидной железы является йододефицитный гипотиреоз. Он встречается редко, в основном в районах, где уровень потребления йода ниже 20 микрограммов в день. Больные гипотиреозом, как правило, жалуются на слабость, апатию, быструю утомляемость, сонливость, плохую память, зябкость, выпадение волос, ломкость ногтей, запоры, подавленное состояние, отеки, прибавку в весе.

Бытует мнение, что умственные способности, интеллект даются человеку от природы, что они как бы «заложены» в геноме и зависят исключительно от особенностей генетического кода каждого индивидуума. Между тем так бывает не всегда. Иногда симптомы умственной отсталости и даже кретинизма могут быть вызваны исключительно внешними факторами, а именно: недостатком йода в рационе питания человека.

В 1970 году на 6-м Международном тиреоидологическом конгрессе в Вене были представлены данные пятилетнего исследования, проведенного группой ученых из разных стран в Папуа — Новой Гвинее, где в пище наблюдался недостаток йода. Собранные уникальные материалы показали, что у матерей, принимавших йодосодержащие препараты, рождались здоровые дети. В то же время новорожденные, появившиеся на свет от матерей, не получавших во время беременности дополнительного йода, имели симптомы умственной отсталости.

Дело в том, что без гормонов щитовидной железы невозможно нормальное развитие плода: при их непосредственном участии происходит формирование нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, становление функций мозга будущего ребенка.

Поэтому уровень тиреоидных гормонов в организме беременной женщины влияет на формирование центральной нервной системы плода: если он недостаточен, умственное развитие ребенка будет значительно снижено по сравнению с уровнем, предназначенным ему природой, и, к сожалению, в дальнейшем ни обучение, ни сбалансированное питание уже не смогут восстановить способности появившегося на свет человека.

Иногда тяжелый гипотиреоз развивается одновременно у матери и плода. Тогда повышается вероятность рождения ребенка с крайней степенью умственной отсталости -кретинизмом. Если же беременная женщина потребляла более 20 микрограммов, но менее 100 микрограммов йода в день, тяжелые расстройства мозговых функций у будущего ребенка не разовьются, но интеллект все же может быть снижен. Неудивительно, что дети, проживающие в йододефицитных районах, как правило, плохо учатся, у них слабая память, и они труднее адаптируются в обществе. А значит, дефицит йода снижает интеллектуальный потенциал нации в целом.

Хронический дефицит йода может вызвать симптомы умственной отсталости и у людей, родившихся здоровыми. Но такие патологические состояния обычно обратимы и при сбалансированном питании постепенно проходят.

Океан — основной природный резервуар йодосодержащих солей. Неорганические соединения йода хорошо растворимы в воде. Поэтому в процессе формирования геологии земной коры большое количество йода было смыто с поверхности почвы ледниками, снегом, дождем и унесено реками в море.

Наиболее обеднены йодом горные местности . Йодный дефицит характерен и для тех возвышенностей, где выпадает много осадков. Однако недостаток йода иногда наблюдается и в областях, расположенных ниже уровня моря. Тип и структура почвы также влияют на концентрацию в ней йода. Наибольшее его количество содержится в черноземных, наименьшее — в подзолистых почвах. Торфяники тоже накапливают йод, но в них этот микроэлемент находится в составе органических соединений и поэтому практически не поступает в растения.

Организм человека не может синтезировать йод сам, и поэтому, чтобы выжить, человек должен ежедневно съедать положенное количество йодосодержащих продуктов. Наиболее высока концентрация йода в морепродуктах — приблизительно 800-1000 мкг/кг, особенно богаты им морские водоросли и губки. Много йода и в рыбьем жире.

При таянии снега йод из почвы вымывается в грунтовые слои, лежащие ниже плодородного. Поэтому содержание йода в почве обычно невелико. Овощи, фрукты, злаковые растения не обладают способностью концентрировать йод, как это делают представители морской флоры, и поэтому содержание йода в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы. Вот почему люди, живущие за счет натурального и полунатурального хозяйства, испытывают дефицит йода и страдают от йододефицитных заболеваний. Жители городов питаются иначе. Они употребляют помимо местных продукты, поступившие из разных регионов, в том числе и йодированные импортные, а также морепродукты. Неудивительно, что, как правило, дефицит йода в городах менее выражен, чем в сельской местности.

Районы, где имеется дефицит йода и по этой причине распространен зоб, называются эндемичными. Как определить, является район эндемичным или нет? Для этого в школах проводят специальные эпидемиологические исследования, потому что дети — наиболее «чистая» популяция, не страдающая возрастными заболеваниями щитовидной железы. Главный показатель напряженности йодного дефицита — содержание йода в моче. Но чтобы его определить, нужно провести популяционные исследования — статистически обработать результаты анализов тысяч больных. Ведь показатель содержания йода в моче у отдельно взятого человека ни о чем не говорит, так как он сильно меняется не только день ото дня, но и в течение суток. Поэтому в поликлиниках этот показатель не измеряют.

Если популяционные исследования показали, что средняя концентрация йода в моче (медиана) менее 100 мкг/л, это означает, что люди проживают в йододефицитном районе. Вторым по важности показателем напряженности йодного дефицита является частота возникновения зоба в популяции. Если она превышает 5%, район считается эндемичным. При тяжелом йодном дефиците (медиана йода в моче ниже 20 мкг/л) распространенность зоба более 30%, у 1-10% населения выявляются признаки кретинизма и большая часть населения имеет задержку интеллектуального развития, различные неврологические нарушения. В районах умеренного и легкого йодного дефицита (медиана йода в моче 20-99 мкг/л) распространенность зоба — 5-30%, кретинизм не встречается, но коэффициент интеллектуального развития IQ у большей части населения в среднем снижен на 10-15 пунктов по сравнению с йодообеспеченными районами.

Популяционные исследования, проведенные в последнее десятилетие Всероссийским эндокринологическим научным центром РАМН, дали неутешительные результаты. Оказалось, что почти все население России проживает в районах с легким, умеренным или тяжелым дефицитом йода, и только на морском побережье йода вполне достаточно. Наиболее широко дефицит йода и связанный с ним эндемический зоб распространены в предгорьях и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток), а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере России и в центральных областях европейской части страны. Однако это не означает, что потребление йода в остальных регионах находится в пределах нормы. Более того, исследования показали, что и во многих других областях России потребление йода снижено, как, к примеру, у большинства жителей острова Сахалин, несмотря на то, что рыба и морепродукты составляют там значительную часть повседневного рациона.

По данным эндокринологического научного центра, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а в некоторых других регионах — до 40%. Наиболее неблагоприятная обстановка сложилась в сельских районах. Например, в Тамбовской и Воронежской областях, ранее не относившихся к эндемичным, распространенность зоба у сельских школьников сейчас достигает 15-40%. Выраженный йодный дефицит и высокая частота зоба обнаружены на обширных территориях Западной (Тюменская область, Башкирия, Татарстан) и Восточной Сибири (Красноярский край, Якутия, Тува). Особенно велика напряженность йододефицита в Туве — проявления зоба встречаются там у 64-80% населения.

В ряде областей России (Брянской, Тульской, Калужской, Орловской), пострадавших от радиоактивного загрязнения во время аварии на Чернобыльской АЭС, также выявлена йодная недостаточность. При йододефици те ткань щитовидной железы сильнее аккумулирует радиоактивный йод, чем нормальная ткань. Это является фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний. А вот причиной высокой заболеваемости зобом радиация быть не может, виной тому — дефицит йода. Радиация повышает риск злокачественного перерождения уже измененной ткани щитовидной железы.

Для нормального развития детей и функционирования взрослого организма необходимо потреблять йод в следующих количествах (микрограммов в день):

детям от 2 до 6 лет — 90;

детям от 7 до 12 лет — 120;

детям от 12 лет и взрослым — 150;

беременным и кормящим женщинам — 200.

Средний уровень потребления йода жителями России составляет 40-80 микрограммов на человека, что в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы. В свое время советская страна успешно справлялась с йодным дефицитом. Добиться этого удавалось с помощью промышленного йодирования соли и использования препаратов, содержащих йод. В 60-70-е годы для борьбы с зобом была создана сеть диспансеров, которые контролировали проведение йодной профилактики. Благодаря этому частота заболеваемости зобом в СССР значительно снизилась. Но затем внимание к проблеме ослабло. Действительно, зачем бороться с зобом, которого уже нет? К сожалению, не учли главного — что в основе развития зоба лежит природный дефицит йода, который нельзя устранить, а можно только скомпенсировать.

Наиболее удобным методом компенсации йодной недостаточности является употребление в пищу йодированной соли. Почему соли? Потому что люди потребляют ее практически в одинаковом количестве в течение всей жизни. Соль — дешевый продукт, и, кроме того, концентрацию йода в ней нетрудно варьировать в зависимости от степени напряженности йододефицита.

Как уже было сказано выше (но я повторюсь, поскольку от этого зависит сохранение здоровья нации), формирование основных функций мозга будущего ребенка происходит под влиянием гормонов щитовидной железы, синтез которых связан с уровнем потребления йода. Будущая мать обязательно должна получать 200 мкг йода в день в течение всей беременности. Потребность в йоде также возрастает в подростковый период и во время кормления грудью. В таких случаях врачи назначают лекарственную йодную профилактику, которая более дорога, чем просто использование йодированной соли, но и более надежна. Она предусматривает регулярный прием препаратов, содержащих необходимую дозу йода. Среди них наиболее физиологичными считаются препараты йодида калия. Мы обычно рекомендуем «Йодомарин», одна таблетка которого содержит дневную дозу йода.

Как относиться к многочисленным пищевым добавкам, или биологически активным добавкам к пище (БАД), часто рекомендуемым врачами в качестве средств для йодной профилактики? В отличие от препаратов йодида калия, контролировать потребление йода при приеме БАД невозможно, и, следовательно, лечащий врач не может внести необходимые коррективы в ход лечения. Кроме того, они довольно дороги. Поэтому такие средства не очень подходят ни для индивидуальной терапии, ни тем более для массовой терапии.

«SOS для человечества» — так эксперты Всемирной организации здравоохранения называют проблему йодного дефицита. Это неудивительно: йододефицитные заболевания являются самой распространен ной неинфекционной патологией как в нашей стране, так и в мире. На Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве в 1999 году генеральный директор ВОЗ доктор Гро Харлем Брутланд заявила, что недостаточность йода является единственной причиной устраняемой умственной отсталости у детей. Только объединив усилия органов здравоохранения и общества в целом, удастся остановить эту «эпидемию», которая день за днем снижает интеллектуальный потенциал нации.

Источник: www.nkj.ru

Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря.
Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного по­треб­ления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недо­ста­точность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить.
Термин «йододефицитные заболевания» был введен ВОЗ в 1983 г. для того, чтобы подчеркнуть, что при дефиците йода развивается не только эндемический зоб, но и заболевания или нарушения функций всех органов и систем организма, главным из которых является снижение интеллекта. Для борьбы с дефицитом йода при ВОЗ в 1990 г. был создан специальный Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСК ЙДЗ).
Перечень заболеваний, развивающихся при недостаточном поступлении йода, представлен в таблице 1.
Йод относится к разряду микроэлементов, которые должны поступать в организм человека в очень малых количествах ежедневно на протяжении всей жизни.
По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Боль­шинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из–за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Потребление более 2000 мкг (2 мг) йода в сутки нежелательно, такая доза расценивается как чрезмерная и потенциально вредная [3]. Однако в некоторых странах, например в Японии, суточное потребление йода может достигать 20 мг/сут. (20 000 мкг!) за счет потребления морских водорослей и других морепродуктов [4]. В Австралии безопасным считается потребление йода до 2000 мкг/сут. для взрослых и до 1000 мкг/сут. для детей, в Великобритании – до 17 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, но не более 1000 мкг/сут. В США и Канаде в 2001 г. был установлен безопасный порог суточного потребления йода в 1100 мкг/сут. Для выработки этого критерия был использован наиболее ранний побочный эффект избыточного потребления йода – повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Эксперты ВОЗ считают дозу йода до 1000 мкг/сут. безопасной для всех взрослых старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин [3,5]. К сожалению, во многих странах мира население не получает с продуктами питания даже необходимую физиологическую дозу йода в 200 мкг/сут.
Мировое сообщество поставило цель ликвидировать йододефицитные заболевания на земле. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута.
Американский исследователь Давид Марин, внесший огромный вклад в ликвидацию йододефицита в США, еще в 1915 г. писал: «Предупредить эндемический зоб легче, чем какое бы то ни было другое заболевание. Зоб может быть вычеркнут из списка заболеваний так скоро, как только общество решит сделать усилие в этом направлении»
Проблеме ликвидации дефицита йода во всех странах мира уделяется огромное внимание, так как, по данным ВОЗ, при тяжелой йодной недостаточности у 1–10% населения может наблюдаться врожденный кретинизм, у 5–30% населения – неврологические нарушения и умственная отсталость, у 30–70% населения – снижение умственных способностей. Дефицит йода приводит к нарушению психического и физического развития миллионов людей.
Основным источником йода для человека являются морепродукты: морская рыба, крабы, креветки, кальмары, морская капуста и др. Показателем обеспеченности населения йодом является экскреция йода с мочой. Это эпидемиологический критерий, так как у каждого человека экскреция йода с мочой может колебаться в широких пределах в зависимости от содержания йода в пище. В норме экскреция йода с мочой составляет 10–20 мкг% (150–300 мкг в сутки). При легкой степени йодной недостаточности экскреция йода с мочой снижается до 5–10 мкг% (не < 100 мкг/сут.), при средней степени – до 2,5–5 мкг% (не < 80 мкг/сут.), а при тяжелой йодной недостаточности экскреция йода с мочой составляет < 2,5 мкг% (< 50 мкг/сут.).
Сколько же йода необходимо и достаточно для нормальной жизни человека? Минимальная суточная потребность в йоде взрослого человека, по данным ВОЗ, – 150–200 мкг.
Какой уровень потребления йода можно считать безопасным? Эксперты ВОЗ считают безопасной дозу йода в 1000 мкг (1 мг) в сутки
Таким образом, если физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., то безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин.
Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов:
• нормального формирования и функционирования мозга,
• развития высокого интеллекта,
• нормальной функции ЩЖ,
• нормального роста и развития ребенка,
• полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода,
• нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного,
• замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы.
Рассмотрим, как влияет дефицит йода на функцию различных органов и систем.
Влияние дефицита йода на ЩЖ
Патогенез эндемического зоба. Йод является незаменимым субстратом для синтеза гормонов ЩЖ: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В норме в ЩЖ образуется 10–20 мкг активного гормона Т3, на синтез которого требуется три атома йода, и 100–150 мкг Т4, резервного гормона, на синтез которого используется 4 атома йода. По мере необходимости на периферии из неактивного гормона левотироксина (L–Т4) образуется активный гормон левотиронин (L–Т3) под влиянием ферментов дейодиназ, отщепляющих 1 атом йода. Существуют дейодиназы разных типов, одни из которых превращают Т4 в активный Т3, другие – в неактивный, так называемый реверсивный, –R–Т3. Йод активно всасывается ЩЖ. Под влиянием Nа–йодного симпортера – «йодного насоса» – происходит избирательное повышение концентрации йода в ЩЖ против градиента концентрации йода в плазме крови.
Йод является регулятором гормоногенеза в ЩЖ и регулятором пролиферации тиреоцитов.
Избыток йода блокирует синтез тиреоидных гормонов и стимулирует образование блокаторов роста клеток ЩЖ – йодальдегидов и йодолактонов (йодированных производных полиненасыщенных жирных кислот), препятствуя образованию зоба.
Дефицит йода активирует интратиреоидные медиаторы пролиферации и факторы роста: интерлейкины, инсулиноподобный фактор роста–1 (ИФР–1), эпидермоидный фактор роста (ЭФР), а также инозитолтрифосфат – один из самых мощных внутриклеточных факторов пролиферации. Доказано, что образование зоба происходит под влиянием внутритиреоидных факторов роста и что при нормальной концентрации йода в ЩЖ тиреотропный гормон (ТТГ) не стимулирует ее рост. Чем сильнее снижается содержание йода в ЩЖ, тем больше активизируются интратиреоидные факторы роста. Это приводит вначале к диффузному увеличению ЩЖ, когда она за счет напряжения компенсаторных механизмов поддерживает уровень гормонов в пределах нормы. При многолетней недостаточной компенсации йодного дефицита развивается увеличение ЩЖ – эндемический зоб.
При длительном существовании дефицита йода компенсаторные механизмы истощаются, что приводит к образованию узлов (как доброкачественных, так и злокачественных). Кроме того, в условиях дефицита йода может нарушиться функция ЩЖ, развиться гипотире­оз – снижение функции ЩЖ при снижении синтеза тиреоидных гормонов (мало сырья (йода) – мало гормонов) – или тиреотоксикоз – повышение функции железы при автономном неконтролируемом синтезе тиреоидных гормонов в ее узлах, тиреотоксических аденомах или многоузловом токсическом зобе. Закономерным исходом десятки лет не компенсируемого дефицита йода является формирование многоузлового токсического зоба.
Взаимосвязь концентрации йода в ткани щитовидной железы с развитием ее заболеваний представлена в таблице 2. Очевидно, что, чем хуже компенсирован дефицит йода и чем меньше концентрация йода в ЩЖ, тем больше опасности для развития диффузного и узлового зоба и нарушения функции железы. Особенно опасен дефицит йода для детей и беременных женщин.
Йододефицит и беременность
Беременность является наиболее мощным фактором, потенцирующим влияние йодного дефицита на организм как матери, так и плода. Риск развития йододефицитных заболеваний для беременных и кормящих женщин в России составляет 30–50% и более.
Риск для матери. Сниженное поступление йода во время беременности и непосредственно перед ней приводит к относительной гипотироксинемии (снижению L–Т4 в крови), гипотиреозу, хронической стимуляции ЩЖ и формированию зоба, снижению адаптационных возможностей беременной женщины, анемии, осложнениям беременности и родов.
Нарушения функции ЩЖ во время беременности при дефиците йода могут привести: к токсикозу, гестозу – в 54,5% случаев, хронической внутриутробной гипоксии плода – в 22,7%, угрозе прерывания беременности – в 18,2%, перинатальной энцефалопатии плода – в 68,2%, аномалиям развития плода: гидроцефалии, микроцефалии, болезни Дауна, врожденному гипотиреозу, тиреотоксикозу – в 18–25% [7].
Риск для плода: ухудшение роста и развития, снижение антропометрических показателей, задержка внутриутробного развития, формирование врожденного зоба, нарушение адаптации, повышение заболеваемости, смертности, пороков развития.
По данным D. Glinoer и соавт. (1997) [8], в Бельгии на фоне легкого дефицита йода у женщин, не получавших йодную профилактику во время беременности, ЩЖ увеличивалась на 30–31% (при норме на10–15%), т.е. в 2 раза больше. У 10% новорожденных от матерей, не получавших йод во время беременности, наблюдалось увеличение ЩЖ, причем ультразвуковой объем был на 38% больше, чем у новорожденных от матерей, получавших йодную профилактику во время беременности по 150 мкг йода в сутки. У 54% женщин через год после родов зоб не подвергся обратному развитию.
В то же время восполнение дефицита йода начиная с ранних сроков беременности приводило к практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода [9].
Тяжелый дефицит йода у матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого риска развития у ребенка кретинизма (умственная отсталость, глухонемота, спастические параличи, нарушения речи, задержка физического развития).
Доказано, что тиреоидные гормоны матери проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода еще до того, как начинает функционировать его ЩЖ, и обеспечивают нормальное развитие плода.
Доказано, что адекватное развитие головного мозга плода напрямую зависит от интрацеребрального содержания тиреоидных гормонов [6].
При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга, снижение содержания ДНК, гистологические изменения структур мозга, нарушение созревания и миграции нервных клеток, синтеза фактора роста нервов, миелинизации и образования отростков и синаптогенеза. Нарушается синтез нейромедиаторов и нейропептидов, в результате чего развивается дизонтогенез высших психических функций и снижение интеллекта. Этих нарушений не происходит, если женщина до наступления беременности и во время беременности получает необходимую физиологическую дозу йода – 250–300 мкг/сут.
Йододефицит и дети
В РФ зоб выявляется у 20–40% детей, тогда как при отсутствии дефицита йода он составляет меньше 5%. Риск развития йододефицитных заболеваний в России у детей до 1 года составляет 2%, в 7–10 лет – 20–30%, у подростков – 30–50%.
На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания.
В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. По данным проф. Л.А. Щеплягиной (Научный центр здоровья детей РАМН) [10], 85% детей имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально–мнестической сферы, из них у 30% детей выявлены грубые нарушения по большинству исследованных функций, у 55% детей обнаружен парциальный когнитивный дефицит различной степени выраженности.
При снижении тиреоидных гормонов в йододефицитных регионах в головном мозге уменьшается содержание одного из важнейших нейромедиаторов – нейрогранина, следствием чего являются задержка интеллектуального развития, неврологические и глазодвигательные нарушения, снижение памяти, концептуального и числового мышления, затруднения в освоении языка. В йододефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.
По мнению генерального директора ВОЗ доктора Гро Харлема Брутланда, «недостаточность йода является единственной основной причиной развития предотвращаемой умственной отсталости у детей. Лик­ви­дация дефицита йода станет такой же победой здравоохранения, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита».
По данным проф. Л.А. Щеплягиной [10], в условиях дефицита йода в России низкое физическое развитие наблюдается у 35,3% детей 1–го года жизни, аномалии конституции – у 35,7%, перинатальная энцефалопатия – у 61,9%. У 30–60% школьников наблюдаются нарушения формирования личности, эмоциональные и поведенческие отклонения. У 30,3% подростков выявляются нарушения полового созревания, из них у 18,7% – очевидная задержка полового созревания, у 5,8% – гипоменструальный синдром, у 4,5% – вторичная аменорея, у 1,3% – ювенильные кровотечения.
Заболеваемость детей при наличии диффузного эндемического эутиреоидного увеличения ЩЖ значительно возрастает [10]. Так, инфекционные, сер­дечно–сосудистые заболевания, гастрит, дуоденит, дискинезии желчных путей, аллергический ринит отмечаются в 2 раза чаще, тонзилит, кариес – в 1,5 раза, нарушения формирования скелета – в 3 раза, а искривления позвоночника – в 4 раза чаще, чем у детей без увеличения ЩЖ.
Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике. В большинстве регионов РФ потребление йода с пищей в 2–3 раза меньше необходимого и составляет 60–80 мкг/сут., что требует дополнительного введения йода.
Для ликвидации йододефицита можно добавлять йод в различные продукты: хлеб, воду, соль и др., однако, по признанию мирового сообщества, наиболее универсальным методом ликвидации дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. С 1990 г. в 95 из 130 стран мира приняты законы о всеобщем (обязательном) йодировании соли.
Почему выбрана именно соль? Соль употребляют практически все люди. Независимо от достатка, все люди потребляют ежедневно примерно одинаковое количество соли, ее невозможно «переесть». Зная, сколько соли в среднем потребляет человек в день, легко посчитать, сколько йода нужно добавить в соль, чтобы обеспечить его необходимым количествам йода. Соль стоит дешево, поэтому она доступна всем. Йодирование соли – простой и дешевый технологический процесс, который легко осуществить в любой стране.
Чтобы устранить йододефицит с помощью йодированной соли, ею должны постоянно пользоваться 90–98% населения. В нашей стране йодированную соль в питании используют менее 30% населения. Кроме того, в последние десятилетия сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов. Для коррекции дефицита йода применяется йодирование наиболее употребляемых продуктов питания – хлеба, кондитерских изделий, готового детского питания («Мамины каши», молочные смеси с необходимым содержанием йода), молочных продуктов, масла, конфет и др.
Следует иметь в виду, что йод наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, витаминов А, Е и ряда микроэлементов: селена, железа, цинка, меди.
В разные возрастные периоды потребность в йоде может меняться, что показано в таблице 3.
Профилактика
и лечение йододефицита
Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика [5], к первой профилактике относится йодирование соли и продуктов питания. В некоторых странах йод добавляют уже в корм сельскохозяйственных животных.
К групповой профилактике относится особая забота об отдельных группах населения. К ним относятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Инди­виду­альную профилактику осуществляет любой человек, осознающий необходимость достаточного потребления йода.
Если с помощью йодированной соли и продуктов питания не удается устранить дефицит йода, необходимо добавить лекарственные препараты, содержащие необходимое количество йода.
В качестве йодосодержащих препаратов наиболее эффективны препараты йодида калия (например Йодбаланс), содержащие 100 и 200 мкг йода в 1 таблетке, то есть физиологическую дозу йода для ребенка или взрослого человека, а также витаминно–мине­ральные комплексы для детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, содержащие 150 мкг йода в 1 суточной дозе. У детей доза йода в 100–150 мкг высокоэффективна как для профилактики увеличения ЩЖ, так и для лечения диффузного эндемического зоба. Для беременных и кормящих женщин необходима доза йода в 250–300 мкг на фоне потребления йодированной соли в питании.
Для профилактики эндемического зоба в большинстве стран мира применяется йодированная соль. Если в йододефицитных регионах йодированную соль потребляет 90–98% населения, то эндемический зоб не развивается.
Для лечения эндемического зоба 1–й степени применяется монотерапия препаратами йодида калия – Йодбаланс 100 и 200 мкг/сут. Для лечения эндемического зоба 2–й степени применяют не только монотерапию препаратами йода, но и монотерапию препаратами левотироксина, а также комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина, которое является патогенетическим и эффективным. Доза левотироксина для лечения диффузного эндемического зоба подбирается эмпирически начиная с минимальной 25 мкг/сут. до необходимой под контролем уровня свободного тироксина – Т4 (сТ4) и ТТГ. Чаще всего она составляет 75–150 мкг/сут., реже – до 200 мкг/сут. Для комбинированного лечения эндемического зоба применяют препараты йода – Йодбаланс 200 мкг/сут. + левотироксин 75–200 мкг/сут. под контролем клиники, сТ4 и ТТГ.
Для лечения эндемического зоба также применяются препараты, содержащие фиксированную комбинацию йода и левотироксина в одной таблетке. Среди них наиболее часто используется Йодтирокс, содержащий 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида.
Терапия Йодтироксом имеет ряд преимуществ. Препарат воздействует одновременно на несколько патогенетических механизмов образования зоба: подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. По данным Schumm P.M. и соавт., уменьшение объема зоба более выражено на комбинированной терапии (40%), чем на монотерапии тироксином (24%). Кроме того, уменьшение зоба развивается быстрее, чем при монотерапии калия йодидом
Во время лечения Йодтироксом не требуется титрование дозы тироксина, т.к. в препарате оптимально подобрано соотношение действующих веществ. Помимо этого, снижается склонность к «эффекту отмены» при кратковременном перерыве в лечении, и менее выражено подавление уровня ТТГ, т.к. используются меньшие дозировки, чем при монотерапии.
При применении Йодтирокса повышается комплаенс пациента, т.к. уменьшается количество принимаемых таблеток и снижается стоимость лечения.
В подавляющем большинстве случаев эндемический зоб является эутиреоидным (без нарушения функции), однако может сопровождаться снижением функции (гипотиреозом) или ее повышением (тиреотоксикозом), который чаще развивается в многоузловом токсическом зобе с автономной продукцией тиреоидных гормонов.
Осуществляя йодную профилактику у взрослых, следует помнить, что людям, имеющим повышенную функцию ЩЖ (тиреотоксикоз, тиреотоксическую аденому, диффузный или многоузловой токсический зоб), препараты йода противопоказаны, так как они приведут к обострению этих заболеваний.
Прежде чем принимать препараты йода, взрослым людям необходимо провести обследование ЩЖ для исключения ее гиперфункции.

При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается При недостаточном содержании йода в питании развивается

Литература
1. Деланж Ф., Йодный дефицит в Европе – состояние проблемы на 2002 год // Thyroid International. 2002. № 5.
2. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии – состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология, 2003. Т. 1. № 3. С.5–12.
3. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world//IDD Newsletter.2002/Vol. 18. № 3. P. 38–42.
4. Nagataki S. Status of iodine nutrition in Japan// Iodine Deficiency Disorders: a Continuing Concern.(F.Delange, J.Dunn, D.Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, P. 141–146.
5. Герасимов Г.А. Безопасность йода и йодата калия// Клиническая тиреоидология, 2004. Т. 2. № 3. С.10–14.
6. Larsen PR. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development, diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism. In: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. The Thyroid and Its Diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone, 1996;541–67.
7. Glinoer D. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. – J. Clin. Endocrinol. Metab.– 1995;(80) №1:258–69.
8. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency. – Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Iodine». – Warsaw. –1996;129–42.
9. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. – Clinical Obstetrics And Gynecology.– 1997;(40) №1:102–16.
10. Щеплягина Л.А. Медико–социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. Сборник лекций.– Москва, 1997; 41–2.

Источник: www.rmj.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector