Холангит после удаления желчного пузыря

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Холедох норма после удаления желчного пузыря

Проходя через поджелудочную железу,  холедох заканчивается в  устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая)  и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

  • длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
  • ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
  • объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
  • толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

  • травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических  повреждениях,  а также в результате ожирения и лучевого облучения;
  • вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или  панкреатитом в хронической форме);
  • опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости  проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

Холедох норма после удаления желчного пузыря

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

Полезная информация
1 камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2 конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3 большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина  холедохолитиаза:

  • в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
  • спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
  • в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
  • возможна  повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой  кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Холедох норма после удаления желчного пузыря

Наиболее подвержены поражению этим недугом  женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего —  стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется  появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит  разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера.  Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита  проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

  • повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
  • если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
  • наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
  • Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов. На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха. Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

  • гепатит;
  • билиарный печеночный цирроз;
  • перитонит;
  • печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

Источник: puzyrzhelchnyj.ru

Как изменяется пищеварение без желчного пузыря?

Для понимания того, как меняется пищеварение без желчного пузыря, рассмотрим некоторые вопросы физиологии желчевыделения. Желчь представляет собой стерильную (в норме) жидкость, нейтральной реакции, от светло — желтого (печёночная желчь), до оливкового цвета (пузырная желчь) цвета. При различных заболеваниях гепатобилиарной системы (холецистит, камни), её стерильность может нарушаться.

Желчь состоит из жидкой фракции (вода) и растворенных в ней веществ (желчные пигменты, кислоты, холестерин, лецитин, фосфолипиды, белок, соли). Около 70 процентов веществ составляют жёлчные кислоты. Билирубин (пигмент), образующийся при распаде гемоглобина, окрашивает кал в соответствующий цвет.

Желчь принимает участие в расщеплении жиров, усиливает моторику кишечника, обладает бактерицидным свойством по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Образование и выделение желчи — сложный и многоступенчатый процесс. Важно не только образование желчи, но и её выведение и накопление. Поэтому жизнь без желчного пузыря чревата нарушением пищеварения.

Гепатоциты (клетки печени) постоянно, не зависимо от приёма пищи, образуют желчь (около 1,5 литров в сутки), которая поступает в желчный пузырь. Размер пузыря в среднем 30-40 мл. В нем жидкая светло-желтая желчь уменьшается в объеме за счёт обратного всасывания жидкой части (воды). При этом желчь концентрируется в 5-10 раз. Без желчного пузыря концентрационная и накопительная функции выпадают, развивается постхолецистэктомический синдром.

Во время еды синтезируется пищеварительные гормоны (холецистокинин, панкреозимин), усиливающие выработку и выведение жёлчи (сокращение желчного пузыря) в ответ на поступление пищи. Кроме того, во время приёма пищи раздражаются рецепторы вегетативной (парасимпатической) нервной системы, усиливается двигательная функция желчного пузыря, что также способствует выделению жёлчи. После холецистэктомии теряется цикличность выделения желчи, отличая постхолецистэктомический синдром от других патологий.

Желчь нейтрализует кислый химус, поступающий из желудка, что даёт возможность ферментам поджелудочной железы работать в просвете кишечника. Без желчного пузыря панкреатические ферменты недостаточно активны.

Таким образом, без желчного пузыря (после холецистэктомии) выпадает его депонирующая функция, так как в нем накопливается и концентрируется желчь. Во время еды пузырная желчь не смешивается с печёночной желчью, выделяемой непрерывно, не создаётся оптимальное внутрипротоковое давление в желчевыводящих путях. Без желчного пузыря, удалённого в результате холецистэктомии, наблюдается гипертонус (спазм) сфинктера Одди, который главным образом и определяет тяжесть такого состояния, как постхолецистэктомический синдром.

Без желчного пузыря наблюдается снижение выработки жёлчи и ее компонентов, расщепления липидов. После холецистэктомии, вследствие снижения секреции жёлчных кислот, резко снижается бактерицидность жёлчи, что может способствовать росту патогенной флоры в различных отделах ЖКТ и в системе билиарных (печеночных) протоков, развитию дисбактериоза кишечника. При этом постхолецистэктомический синдром затрагивает и другие органы пищеварительной системы.

При значительном дефиците компонентов жёлчи (билиарная недостаточность), развившейся после холецистэктомии, концентрация токсичных жёлчных кислот возрастает. 

Симптомы постхолецистэктомического синдрома, боли после холецистэктомии

Симптомы, возникающие после холецистэктомии, могут иметь характер билиарного или панкреатического расстройства. В первом случае больного беспокоят боли, дискомфорт в правом подреберье или в районе эпигастрия. Боли чаще невыраженные, иногда нарушающие самочувствие и жизнедеятельность человека, ещё реже наблюдаются симптомы ПХЭС, требующие неотложного медицинского вмешательства.

Боль при постхолецистэктомическом синдроме не изменяется после смены положения тела, дефекации, имеет характер спазмов или тянущих ощущений, длящихся около получаса. Болевые симптомы билиарного характера могут провоцироваться алиментарными погрешностями (жирная, обильная пища, алкоголь), сочетаться с тошнотой или рвотой, горечью и вздутием живота.

Часто симптомы и эпизоды болей совпадают с нервно-психическими перегрузками и травмами. При всём обилии жалоб и симптомов постхолецистэктомического синдрома, у больного при тщательном обследовании часто не удаётся выявить серьезных органических изменений в билиарного системе (желчные протоки), процесс носит функциональный характер, течение заболевания отличается доброкачественностью. Постхолецистэктомический синдром может претерпевать обратное развитие.

После операции, уже без желчного пузыря, больного могут беспокоить боли (эпигастрий и правое подреберье), в постприступный период лабораторным симптомом является повышенный уровень АЛТ и АСТ, конъюгированной фракции билирубина и щелочной фосфатазы. Нормализация указанных маркёров наблюдается вскоре после купирования билиарный болей, что является типичным симптомом при данном виде постхолецистэктомического синдрома. 

Вторым типом симптомов, появляющихся после проведённой холецистэктомии являются признаки, характерные для панкреатического расстройства. Симтомы боли при этой разновидности постхолецистэктомического синдрома отличаются. Локализация болевых ощущений — подложечная область и левое подреберье. Болевые симптомы чаще умеренные, боль иррадиирует в спину, под правую лопатку, меняется при изменении положения тела. В анализе крови увеличивается амилаза.

Так как после холецистэктомии желчь поступает в ДПК нерегулярно, нарушается переваривание жиров. Из-за снижения бактерицидной роли жёлчи, тонкая кишка и протоки (панкреатический и жёлчные) обcеменяются патогенной микрофлорой. Все это при постхолецистэктомическом синдроме проявляется симптомом упорной диареи (жирные поносы), повышением температуры, потерей микро и макроэлементов, витаминов. Симптомы интоксикации – слабость, сниженная работоспособность.

Токсины бактерий оказывают влияние на моторику протоков. Воспалительный процесс (панкреатит, энтерит, колит, холангит) ведёт к повышению давления в просвете ДПК, что ведёт к забросу содержимого в рядом лежащие отделы с неизбежным повреждением слизистых. Симптомы обратного заброса (рефлюкса) находят проявления в виде рефлюкс-гастрита, эзофагита, панкреатита с попаданием агрессивных компонентов жёлчи в соответствующие отделы. Постхолецистэктомический синдром в данном случае может сопровождаться повышением температуры тела, отрыжкой горьким, воздухом, кислотой.

Часто симптомами постхолецистэктомического синдрома становятся боли и дискомфорт в верхних отделах живота, в спине, усиливающиеся после еды, особенно тяжелой и жирной, тяжесть в эпигастрии. Симптомы ферментной недостаточности — вздутие живота, частый обильный жирный стул. Слизистая оболочка и эпителий тонкой и толстой кишки после холецистэктомии (без желчного пузыря) претерпевает структурные изменения.

Кроме функциональных изменений, причиной болей и диспепсии после холецистэктомии могут стать органические нарушения. К ним относятся сужения, стриктуры, стенозы, опухоли большого дуоденального соска, камни протоков, увеличение головки поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, кисты, опухоли), послеоперационные спайки. При этом симптомы постхолецистоэктомического синдрома выражены ярче.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)

Ситуация, при которой у больного без желчного пузыря (после холецистэктомии), сохраняются или появляются симптомы и жалобы, требует дообследования. Для исключения органической причины постхолецистэктомического синдрома проводят ряд лабораторно-диагностических вмешательств.

По назначению врача, при наличии постхолецистэктомического синдрома осуществляется исследование крови на биохимические маркёры (АЛТ, ЩФ, АСТ, билирубиновые фракции, амилазу, липазу), мочи на диастазу, гастроскопия.

Незаменимым и безопасным методом диагностики постхолецистэктомического синдрома является эхо-исследование (УЗИ) органов гепатобилиарной зоны (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа с протоками). При этом оценивается толщина общего желчного и панкреатических протоков, наличие камней и сужений. Данное исследование при постхолецистэктомическом синдроме, в ряде случаев, проводится после пищевой липидной нагрузки (оценивается динамика просвета протоков).

Ещё более информативным, но более сложным исследованием, применяемым в диагностике ПХЭС, является ретроградная эндоскопическая (через осмотр двенадцатиперстной кишки) холангиопанкреатография с введением контрастного вещества — РХПГ. При этом визуализируется большой дуоденальный сосок и оценивается функция сфинктера Одди. Данное исследование при ПХЭС может сочетаться с манометрией (исследование функции панкреатического и билиарного сфинктеров, внутрипротокового давления), с помощью введения специального зонда.

Другим современным методом диагностики причины постхолецитэктомического синдрома является МРТ в сочетании с РХПГ (при этом возможно одновременное хирургическое вмешательство, восстанавливающее пассаж жёлчи).

Диета после холецистэктомии

Питание и диета после холецистэктомии играет важное значение для оптимального функционирования пищеварительной системы в условиях отсутствия желчного пузыря. Диета после холецистэктомии отличается от привычного рациона. Вследствие потери депонирующей функции пузыря, питание должно быть не реже 5-6 раз в сутки.

Пациенту без желчного пузыря резко уменьшают холестеринсодержащие продукты, предельные жирные кислоты (животные жиры). После холецистэктомии не рекомендуют субпродукты, сало, жирное мясо, жареные блюда, большое количество приправ и специй, печёные и сдобные блюда, газированные напитки.

Так как ожирение способствует нарушению процесса образования жёлчи, диета после холецистэктомии предполагает питание, направленное на снижение веса.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром необходимо лечить. Терапия осуществляется врачом – гастроэнтерологом, терапевтом или хирургом после всестороннего обследования. Самолечение недопустимо.

Для расслабления спазмированного сфинктера Одди при ПХЭС используют дротаверин, папаверин, мебеверин, гимекромон. Постхолецистэктомический синдром, в условиях ферментной недостаточности, требует назначения ферментов (креон, пангрол, мезим-форте, панкреатин).

Постхолецистэктомичекий синдром иногда сочетается с запорами и повышенным давлением в дуоденальной системе (двенадцатиперстной кишке). Поэтому при данных жалобах проводится лечение запоров, назначаются прокинетики (домперидон, метоклопрамид, тримебутин). Для профилактики холелитиаза (повторного образования камней в протоках) после холецистэктомии, усиления выработки жёлчи и ее выведения, снижения холестерина, по назначению врача назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Лечение нарушенного микробного пейзажа тонкой и двенадцатиперстной кишки осуществляется назначением кишечных антисептиков и антибиотиков, с последующим применением пробиотиков и пребиотиков.

Лечение постхолецистэктомического синдрома органической природы (спайки, стриктуры протоков, камни, опухоли) осуществляют хирургическим путём, в том числе с помощью РХПГ.

Источник: www.mosmedic.com

Общие сведения о заболевании

Название этой серьёзнейшей болезни состоит из двух слов («желчь» и «сосуд» — в переводе с латинского диалекта). В человеческом организме существует огромное число каналов, предназначенных для транспортировки различных жидкостей, в число которых входят желчные компоненты. Перед тем, как читать статью, обязательно просмотрите видео:

Эти каналы берут своё начало в печени, а заканчиваются непосредственно в кишечном тракте. Вредные микробы, жиры и другие микроорганизмы выводятся таким способом из организма.

Весь вышеописанный процесс можно условно разделить на следующие этапы:

  • во время трапезы начинается активный пищеварительный процесс, в результате которого образуются большие количества желчи в печёночном органе, откуда она поступает в транспортные артерии и начинает своё дальнейшее движение;
  • образовавшийся в результате работы обоих долей печени проток жидкости в тандеме с выделениями присоединённого к нему желчного пузыря устремляется в кишечник для дальнейшей утилизации;
  • в итоге жидкости оказываются в 12-перстной кишке, где выделяется требуемый объем жидкости, а излишки перемещаются в обратном направлении и возвращаются в желчный пузырь.

Первичный холангит начинает свое развитие в результате нарушения работы почек и других сопутствующих тканях, принимающих участие в образовании желчи.

Разновидности болезни

Как уже было описано ранее, хронический холангит может проявляться в разных формах. Практикующие специалисты условно подразделяют заболевание на две группы исходя из:

  1. Общей длительности протекания болезни;
  2. степени и вида воспалительных процессов.

Именно по этим показателям врач способен подобрать оптимальный режим лечения пациента, а также определить последнего на проведение мероприятий по хирургическому вмешательству.

Перечень стадий развития холангита в зависимости от длительности

  • Молниеносная (фульминантная). Опаснейшая и самая тяжелая форма, сопровождающаяся быстрым появлением и дальнейшим развитием признаков образования патологии (для этого может потребоваться всего несколько часов). Подобная стадия недуга в 95% случаев заканчивается летальным исходом;
  • острая. Самый распространенный вариант, протекающий в пределах до 48 часов;
  • хроническая. На данной стадии заболевание очень трудно диагностировать. Признаки болезни могут полностью отсутствовать, а пациент может жаловаться только на нестабильность стула и боли в желудке.

Формы развития патологии в зависимости от воспаления

  • Серозная. Самая благоприятная стадия, продуктивный холангит характеризуется отсутствием заражения кровяной среды и отсутствия гнойных выделений в протоках;
  • фибринозно-серозная. Аналогичная вышеописанной форме, за исключением наличия белковых наложений в жидкости;
  • гнойная. Опасная стадия, бактериальный холангит сопровождающаяся наличием большого количества микроорганизмов и сильным воспалением (возможно, развитие сопутствующих осложнений в виде заражения крови);
  • некротическая. Острый гнойный холангит в конечной фазе. Ткани отмирают, а их частички начинают гноиться, вызывая шок и сепсис;
  • склерозирующая. Симптомы протекают в скрытой форме, болезнь медленно прогрессирует. Возможно, развитие тяжелой стадии цирроза печени.

Симптоматика болезни в хронической форме

Хронический тяжелый холангит сопровождается ноющими, тупыми или слабоинтенсивными болевыми ощущениями. Клиническая картина протекания заболевания отражена в сочетании: болей в области правого подреберья, чувством озноба, увеличения температуры тела и проявления желтухи в некоторых случаях.Холангит после удаления желчного пузыря

Боль при хроническом холангите незначительна, но после окончания коликов пациентов начинает лихорадить и знобить. Недуг имеет рецидивирующий характер, поэтому первым симптомам заболевания зачастую не уделяется должного внимания.

Первичный склерозирующий холангит может вызывать повреждения кожного покрова и слизистых оболочек организма.

Особенно трудно диагностировать болезнь у пациентов старше 55 лет, так как общая симптоматика в таком возрасте может не соответствовать общей картине состояния организма пациента.

Возникновение и протекание гнойного холангита может привести к инфицированию крови и вдобавок к появлению шока (25% случаев – летальный исход). Может образоваться печеночный абсцесс, тромбоз крови и другие негативные последствия.

Способы диагностики недуга

Первичный склерозирующий холангит диагностируют при помощи проведения следующего перечня мероприятий:

  1. При проявлении первоначальных признаков необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу;
  2. далее, проводят лабораторные тесты (анализ крови помогает выявить превышение концентрации лейкоцитов, билирубина и других сопутствующих составляющих);
  3. дополнительно могут быть применены способы инструментальной диагностики (КТ желчевыводящих протоков, ультрасонография поджелудочной);
  4. опять же проводится ретроградная холангиопанкреатографии для визуализации расширения желчных протоков;
  5. магнитно-резонансная панкреатохолангиография помогает выявлять первичный склерозирующий холангит, предпосылки его образования и помогает предотвратить вторичный склерозирующий рецидивный холангит;
  6. может также применяться кожная чреспеченочная холангиография по средствам контрастирования и дренирование желчных артерий с помощью механического введения иглы.

Даже абсолютно здоровому человеку следует проверить свой организм на предмет наличия этого опасного заболевания при минимальных подозрениях, так как практически 100% результат можно получить еще на стадии проведения общего анализа крови. Восходящий опасный холангит легче предотвратить.

Хроническая стадия

Эта форма заболевания, может, практически, не проявлять себя, на этой стадии холангит и его лечение в большинстве случаев являются неодинаковыми понятиями. Он может протекать в индивидуальном для каждого человека порядке и не иметь общих характерных черт. В данном случае своевременное обнаружение проблемы может случиться по изучению следующих данных из биографии пациента:

  • Желчнокаменная болезнь является важной предпосылкой для образования заболевания;
  • патология также может возникнуть после полного удаления желчного пузыря;
  • заболевание острым процессом в недалеком прошлом пациента.

Наличие данных процедур говорит о наиболее вероятном попадании человека в группу риска.

Причины появления и развития заболевания

Причины холангита, за исключением заболевания в склерозирующей форме, зависят от наличия нескольких вещей, а именно:

  1. Попадания и развития опасного микроорганизма в желчные протоки;
  2. возникновения застойных процессов в вышеописанных каналах.

1 Причина

Попадание опасных бактерий вызывает воспалительный процесс. Вредоносный микроорганизм может попасть в желчные каналы из одноименного пузыря или из кишечного тракта по причине некоторых заболеваний последнего, таких как: острый холецистит, интестинальная недостаточность, билиодигистивный рефлюкс.

2 Причина

Застойные процессы в желчных протоках возникают при нарушениях, связанных со свободным оттоком желчи. Предшествовать этому могут:

  • Желчнокаменная болезнь (закупоривание канала песком);
  • острый панкреатит;
  • развитие опухоли по соседству с протоками;
  • сужение протоков (стриктуры);
  • нарушения функционирования Фаттерового соска.

Первичный склерозирующий холангит имеет существенное отличие от всех остальных форм патологии. Заболевание происходит при нарушениях в иммунной системе, поэтому его ещё называют аутоиммунный холангит.

Способы и средства лечения холангита

Можно точно сказать, что лечение недуга должно происходить исключительно стационарно под присмотром и контролем врача. Холангит у детей и у взрослых протекает при схожих обстоятельствах.

Лечение холангита народными средствами лучше избежать. Способ лечения непосредственно зависит от степени повреждения желчных протоков, он может быть:

  1. Консервативным;
  2. оперативным.

Консервативный метод лечения

Заключается в назначении больному антибактериальных, спазмолитических и желчегонных лекарственных препаратов и ферментов. Холангит – это серьёзное воспаление желчных каналов, при котором нарушается нормальный отток жидкости из желчного пузыря, поэтому данный способ лечения актуален исключительно при нормальной работе протоков.

Лекарственные средства вводят через вену или напрямую в мышцу. Лечебный курс длится минимум 12 дней.

Для выведения опасных токсинов вводят раствор глюкозы (5%) и физиологический раствор. В случае, когда присутствует первичный склерозирующий холангит, применяют препараты желчегонного воздействия для того, чтобы исключить застои жидкости.

В некоторых случаях допустимо применение обезболивающих лекарственных средств по назначению врача.

Оперативный метод лечения

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного способа и при нарушениях нормального оттока желчи применяют хирургическое вмешательство. Наиболее широкое применение в этом случае получил эндоскопический метод лечения патологии.

Он позволяет безоперационным путём провести дренирование, удаление камней и нормализации желчных каналов всего лишь благодаря небольшому надрезу. Когда воспаление сопровождается обильным нагноением внутренних тканей, полостной операции не избежать.

Возможные осложнения

Патология вызывает воспалительные процессы в желчных артериях и при отсутствии своевременной медицинской помощи, воспалению могут подвергнуться соседние ткани и органы.Холангит после удаления желчного пузыря

Печёночная двенадцатиперстная связка может пропитаться желчью, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение перитонита, билиарного цирроза, патологий в печени и другие опасные заболевания. А также могут образоваться внутрипеченочные абсцессы и злокачественные опухоли.

Лечебная диета

Правильный режим питания в процессе лечения помогает достичь наилучшего результата значительно быстрее, так как это заболевание относится к патологиям в пищеварительной системе человека. При обострении недуга рекомендуется голодание.

Пациентам рекомендуется применять пищу не меньше 6-и раз в день маленькими объемами, а также исключить из рациона еду и питье в холодном виде.

  • Из рациона исключается жирная, жареная, запеченная рыба и мясо;
  • сахар разрешается принимать не более 65 грамм в сутки аналогично запрещается употреблять хлебобулочные изделия;
  • не допускается употребление острых специй;
  • исключаются из рациона крема, кофе и алкоголь.

Для улучшения обмена веществ и исключения застоев жидкости дополнительно к диете рекомендуется физическая нагрузка в разумных пределах.

Заключение

Своевременное обнаружение и квалифицированная медицинская помощь в тандеме с правильной диетой и физическими упражнениями – это залог полного излечения лёгких стадий этого недуга. Начало воспалительных процессов в желчных артериях, наоборот, не сулит ничего хорошего.

Такие очаги поражения могут спровоцировать различные серьёзные осложнения и стать прецедентом для появления новых заболеваний пищеварительной системы. В любом случае отчаиваться не стоит, так как современная медицина способна творить чудеса.

Источник: zhelchniy.ru

Код заболевания по МКБ-10

Холангит — воспалительный процесс в желчевыводящих протоках, вызванный заносом инфекции лимфогенно, гематогенно, из желчного пузыря или кишечника. В Международном классификаторе болезней это заболевание имеет код К83.0.

Классификация холангита

Виды холангитаЗаболевание имеет острый и хронический характер проявлений. Определяют также воспаления по морфологическому характеру, в отдельную группу выделяют аутоиммунный характер происхождения.

Основные типы заболевания:

  • Катаральный или острый, проявляется гиперемией и отеком слизистых оболочек. Может перейти в хроническую форму.
  • Хронический может развиваться из острой формы заболевания, характеризуется смазанной симптоматикой и медленным прогрессом.
  • Склерозирующий холангит вызван разрастанием соединительной ткани внутри протоков.
  • Гнойный определяется множественными абсцессами на стенках протоков. Сами протоки заполнены гноем и разлитой желчью вследствие закупорки канала камнями или опухолью. Без должного лечения, воспалительный процесс поражает ткани печени.
  • При дифтеритном холангите в стенках появляются язвы и фибринозные пленки. Возможно прободение и даже полное разрушение протоков. Заболевание быстро прогрессирует и вызывает некроз тканей печени.
  • Некротический холангит проявляется при попадании в протоки ферментов поджелудочной железы. Они могут быстро распространиться на печень, проявляясь множественными очагами некротических изменений.
  • Билиарный холангит спровоцирован аутоиммунной реакцией организма. Это приводит к негнойному воспалению протоков, разрушению и формированию в тканях печени фиброзной ткани. Исходом такого заболевания является прогрессирующий цирроз печени.
  • Аутоиммунный холангит имеет клинические проявления первичного билиарного цирроза печени, отличаясь только некоторыми биохимическими показателями. Достаточно редкое и малоизученное заболевание, вызывающее дальнейшее поражение печени циррозом.

Определение точного типа заболевания поможет выбрать оптимальную тактику лечения в дальнейшем.

Причины

Возникновению холангита предшествует попадание инфекции в желчевыводящие протоки на фоне их закупорки. Чаще всего холангит возникает при холецистите, гастродуодените, панкреатите или гепатите, нежели как отдельное заболевание. От этого недуга чаще страдают женщины, нежели мужчины ввиду особенностей строения органов.

Причиной холангита становится закупорка желчных протоков:

  • При желчекаменной болезни (холедохолитиаз).
  • При возникновении рубцов вследствие хронического холецистита.
  • При локализации кист и опухолей общего желчного прохода.
  • При стенозе фатерова сосочка.
  • При глистной инвазии, когда проток перекрывается паразитами.
  • При постхолецистэктомическом синдроме (после удаления желчного пузыря).

Симптомы у детей и взрослых

Клиника холангитаКлиническая картина при холангите развивается стремительно и характеризуется проявлениями по типу триады Шарко. Это сильные боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею и под лопатку. Они напоминают желчную колику.

Кроме того, присутствует повышение температуры (38-40 градусов) и желтуха. Пациент жалуется на тошноту, слабость, головную боль и расстройства пищеварения.

Интоксикация организма развивается достаточно быстро и включает пожелтение кожных покровов. Желтуха сопровождается сильным зудом, усиливающимся в ночное время.

При сильном болевом синдроме пациент может потерять сознание, развивается шоковое состояние.

Хроническая форма заболевания имеет несколько смазанную симптоматику, отличающуюся по интенсивности и проявлениям. Обычно болевые и дискомфортные ощущения прогрессируют, а желтушность кожи проявляется немного позже.

Диагностика

Для определения истиной причины патологии используются различные методики. В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования крови.

Ее биохимический состав покажет наличие или превышение нормального уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз и альфа-амилазы. Кроме того, необходимо сдать кал на наличие паразитарных инвазий.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Дуоденальное зондирование проводится с целью забора желчи для дальнейшего лабораторного исследования.
  2. УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря помогут найти отклонения в работе этих органов.
  3. Ультрасонография желчных путей определяет проходимость, степень расширения, структурные и очаговые изменения.
  4. КТ и МРТ, дающие полное представление о возможных патологиях и степени распространения изменений.

Для точной постановки диагноза может понадобиться дополнительная консультация гастроэнтеролога и гепатолога, если заболевание возникло при поражении печени и других органов пищеварения.

Лечение

Выбор медикаментозной терапии и соответствующего плана лечения напрямую зависит от типа выявленной патологии.

Обычно используется следующая тактика:

  1. Снятие болевого синдрома.
  2. Купирование воспалительного процесса.
  3. Устранение негативных последствий интоксикации организма.
  4. Декомпрессия желчных протоков.
  5. Устранение возникших осложнений.

Диета

Для устранения холангита обязательным условием является диетическое питание пациента. В первые дни заболевания желательно вовсе отказаться от еды, обеспечив комфортный питьевой режим. В дальнейшем пища должна быть легкой, питательной и максимально легко усваиваемой.

Антибиотики и другие лекарства

Лечение подразумевает применение антибиотиков, спазмолитиков, противопаразитных и противовоспалительных средств. Для поддержания функции печени используются гепатопротекторы и аналогичные средства для нормализации пищеварительной функции.

Народные средства

Народные рецепты от холангитаМедикаментозную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины. Для этого необходима консультация лечащего врача, а также отсутствие противопоказаний (аллергическая реакция на компоненты, например).

Рецепты народной медицины против холангита:

  • Кукурузные рыльца заварить кипятком (столовая ложка смеси на стакан воды), настоять 40 минут и процедить. Отвар принимать по столовой ложке трижды в день.
  • Хорошо работает следующий сбор трав. Для его приготовления необходимо взять по 20 грамм валерианы, мяты и полыни, смешать с 30 граммами зверобоя и 10 грамм хмеля. Из полученной смеси взять три столовых ложки сухого сырья и залить все кипятком. Настаивать не менее 30 минут, после чего процедить и разделить на два приема.
  • Взять по столовой ложке аира, бессмертника и золототысячника, залить на ночь полулитром жидкости. Утром прокипятить и немного остудить, после чего процедить и выпить натощак один стакан полученного отвара. Остальную часть смеси разделить на четыре дневных приема.
  • Хорошо помогает сок капусты, который принимают по полстакана трижды в день перед едой. Обязательное условие: перед употреблением жидкость немного нагревают.

Подобные отвары помогают снять воспаление и улучшают пищеварительную функцию, но полноценного лечения они заменить не смогут. Холангит — достаточно серьезное заболевание, поэтому для достижения оптимального результата лечения необходимо комбинировать предложенные рецепты с методами официальной медицины.

Прогноз и профилактика

Наиболее утешительный прогноз при катаральной и острой форме холангита. Своевременное лечение и соблюдение дальнейших рекомендаций врача поможет полностью излечиться.

Если же процесс осложнен гнойными, септическими и некротическими очагами, а основное заболевание вызывает почечную или печеночную недостаточность, успешность лечения крайне низкая.

Методы профилактики холангита точно не разработаны. Необходимо своевременно обследоваться и не допускать обострения хронических заболеваний. В случае проведения полостных операций на желчном пузыре или желчепроводящих протоков, обязательно необходимо регулярно обследоваться, не допуская спаечного процесса в брюшной полости.

Такие состояния часто возникают при других заболеваниях желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, что требует комплексного лечения. В терапии используются различные медицинские препараты, действие которых направлено на устранение инфекции и снятие болевого синдрома.

В тяжелых случаях, чтобы не допустить серьезных осложнений, рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления функций желчных протоков.

Источник: gidmed.com

You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.