Лимфостаз нижних конечностей симптомы

Лимфостаз ног часто путают с отеками на фоне сердечно-сосудистой и венозной недостаточности. Также стоит исключать отечный синдром при почечных патологиях. Истинный лимфостаз нижних конечностей – это гораздо более серьезная проблема и она не сопряжена с недостаточностью работы миокарда, почек или венозного русла.

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей и лечение во многом зависят от образа жизни пациента, поскольку недостаточность функции отвода межклеточной жидкости зачастую связана с внешними патогенными факторами. О том, как можно проводить профилактику и эффективное комплексное лечение с помощью методов мануальной терапии, рассказано в предлагаемом материале. В статье рассмотрены не только предполагаемые причины и вероятные клинические симптомы. Рассказано про стадии, методы лечения и профилактики.

Вся информация про причины и лечение лимфостаза нижних конечностей носит исключительно ознакомительный характер. Проводить лечение необходимо толкьо под постоянным контролем ос стороны опытного врача.

Не занимайтесь самостоятельным лечением и диагностикой. Если вы обнаружите у себя типичные признаки лимфостаз, рекомендуем немедленно обратиться на прием к доктору. В нашей клинике мануальной терапии первичная консультация врача предоставляется всем пациентам совершенно бесплатно. Обязательно воспользуйтесь этой возможностью и запишитесь на прием.


Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей вызывают разнообразные причины, но по большей части это заболевание связано с малоподвижным образом жизни и отсутствием регулярных достаточных физических нагрузок на мышечную массу ног.

Для того, чтобы понять основные принципы развития патологии, важно узнать краткие сведения об анатомии и физиологии лимфатической системы:

  • она, как и кровеносная сеть, состоят из разветвленных сосудов, пронизывающих все мягкие ткани тела человека;
  • в крупных сплетениях сосудов располагаются лимфатические узлы, предназначенные для деактивации различных ядов, токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры;
  • после очищения в крупных лимфатических узлах,
  • жидкость вновь поступает в мягкие ткани и там вновь производит очистку.

Отличительная анатомическая особенность лимфатической системы заключает в том, что у неё в принципе отсутствует «насос» в виде мышцы миокарда. Движение лимфа осуществляется толкьо за счет тонуса самих сосудов. Обычно стимуляция движения происходит за счет компрессионного воздействия сокращающимися мышечными тканями. Поэтому, при отсутствии регулярных физических нагрузок на все без исключения мышцы нижних конечностей неизбежно начинается лимфостаз. А по мере нарастания застойных явлений возникают и другие предпосылки для еще большего затруднения движения лимфы.


Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей включают в себя следующие факторы негативного влияния:

  • избыточная масса тела, которая приводит к увеличению длины лимфатического риска с критическим растяжением сосудистой стенки и утратой её тонуса;
  • дистрофия мышечного волокна, в том числе и вызванная недостаточной иннервацией на фоне компрессии седалищного нерва;
  • отечный синдром на фоне сердечно-сосудистой, почечной и венозной недостаточности;
  • опухолевые процессы с прорастанием в лимфатические сосуды;
  • слипание стенок лимфатических сосудов на фоне повышения вязкости лимфы (обычно это связано с недостаточностью восполнения потери жидкости в течение суток);
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением функциональности нижних конечностей.

Для исключения всех потенциальных причин важно проводит строгую дифференциальную диагностику. Она позволит выявить фактор негативного влияния. Лечение должно быть направлено на устранение причины и вызванных её последствий.

Стадии вторичного лимфостаза нижних конечностей


В практике врача чаще встречается вторичный лимфостаз нижних конечностей, поскольку первичная форма обусловлена врождёнными аномалиями сосудистого русла и диагностируется в первые дни жизни младенца. Во взрослом периоде жизни застой лимфа всегда связан с определёнными нарушениями. Так, сильный лимфостаз ног может возникнуть по причине злоупотребления гормональными оральными контрацептивами. Они влияют на гормональный баланс в организме женщины. В результате этого жировая ткань на клеточном уровне начинает притягивать к себе избыточное количество лимфатической жидкости. Образуется грубая «апельсиновая корка» больше известная как целлюлит. Да, это заболевание тоже тесным образом связана с лимфостазом в бедренной части нижних конечностей.

В зависимости от выраженности клинических симптомов лимфостаз нижних конечностей подразделяется на стадии:

  1. первая характеризуется небольшим отеком в области голеностопного сустава в вечернее время, обычно к утру все эти явления полностью проходят;
  2. вторая характеризуется плотным отеком, захватывающим практически всю голень, с утолщением кожных покровов и невозможностью их захвата в виде эпидермальной складки;
  3. третья – самая тяжелая стадия, при ней отечность распространяется до паховой областью, больше известна в народе под названием «слоновость» или элефантизм.

Важно обращаться за медицинской помощью на первой стадии лимфостаза ног, поскольку уже на второй лечение консервативными методами довольно затруднительно и потребует гораздо больше времени и усилий со стороны врача.

Диагностика, симптомы и признаки лимфостаза нижних конечностей

Первые признаки лимфостаза нижних конечностей зачастую принимают за проявление венозной недостаточности. Они проявляются в виде повышенной утомляемости голеностопа и икроножных мышц. В дальнейшем появляется ощущение тяжести и скованности движений после непривычной физической нагрузки, например, после длительной ходы.

Если на этой стадии не начать лечение, то в дальнейшем симптомы лимфостаз нижних конечностей могут проявляться в виде:

  • сильных плотных отеков, которые буквально пропитывают все мягкие ткани голени и бедра;
  • утолщения верхнего слоя эпидермиса с его ороговением;
  • шелушение кожи и повышенная сухость;
  • возникновение раневых поверхностей, из которых может сочиться прозрачная лимфа;
  • на месте царапин быстро внедряется инфекция и появляются нагноения;
  • пациенты страдают от сильного судорожного синдрома;
  • объем голени и бедра может увеличиваться в 2-3 и более раз.

В тяжелых случаях страдает общее самочувствие пациента. Может возникать общая слабость, чувство разбитости, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение иммунитета.


Лабораторная диагностика лимфостаза нижних конечностей включит в себя доплеровское сканирование кровеносных и лимфатических сосудов. также показано делать обзорную рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества в лимфатическое русло. Таким образом можно обнаружить те места, в которых происходит нарушение нормального движения лимфы. Лимфография является самым достоверным способом диагностики. Также показано назначать общий и биохимический анализ крови, которые помогают установить истинную причину данного заболевания.

Какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей 

Любой пациент задается закономерным вопросом о том, какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей, к какому доктору стоит записаться на прием для получения эффективного лечения. В идеале подобными проблемами должен заниматься лимфолог. Но обнаружить специалиста этого очень узкого профиля в городской поликлинике вряд ли удастся. Поэтому можно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

А можно записаться на прием к мануальному терапевту в нашей клинике. У нас работают специалисты, обладающие огромным опытом лечения пациентов с выраженным лимфотазом. Есть специально разработанные авторские методики, позволяющие быстро и эффективно устранять все негативные проявления этого состояния.

Методы лечения лимфостаза нижних конечностей

В настоящее время официальная медицина обладает возможность проведения лечения лимфостаза нижних конечностей без хирургической операции только на начальной стадии. Существующие методы лечения лимфостаза нижних конечностей включают в себя:


  1. приём специальных фармакологических препаратов, уменьшающих вязкость лимфы (они еще больше усугубляют течение патологии);
  2. применение лечебной гимнастики и кинезитерапии;
  3. использование специального компрессионного белья с лимфостимулирующим действием;
  4. посещение сеансов массажа, в том числе и антицеллюлитного;
  5. применение физиотерапевтических процедур.

В запущенных случаях проводится хирургическая операция по удалению растянутых и поврежденных участков лимфатической сосудистой системы. Это крайняя мера, которая дает положительный результат лишь у части пациентов. не редко после операции в краткосрочной перспективе развивается рецидив заболевания.

Как лечить лимфостаз нижних конечностей и вылечить ноги?

Перед тем, как лечить лимфостаз нижних конечностей, нужно подобрать опытного специалиста. Без этого невозможно рассчитывать на положительный результат. В нашей клинике мануальной терапии перед тем, как лечить лимфостаз ног, врач проводит тщательный сбор анамнеза. Он выявляет все потенциальные причины заболевания и дает пациенту рекомендации:

  • по изменению образа жизни;
  • по распределению физических нагрузок в течение дня;
  • по правильной организации рабочего и спального места;
  • по составлению правильного рациона для полноценного оздоровительного питания и т.д.

Нужно понимать, что перед тем, как вылечить лимфостаз нижних конечностей, нужно устранить потенциальные факторы негативного влияния и поменять свой привычный образ жизни. В противном случае любые методы лечения дадут лишь кратковременный результат и в скором времени лимфостаз вернется.

Для того, чтобы полностью вылечить патологию, можно использвоаться следующие методы мануальной терапии:

  • кинезитерапия и лечебная гимнастика позволяют естественным образом восстановить тонус сосудов и устранить все негативные симптомы застоя лимфы;
  • массаж и остеопатия ускоряют движение лимфы и очищение тканей от шлаков и токсинов;
  • рефлексотерапия запускает процесса обновления клеточного состава организма;
  • физиотерапия, компрессионное воздействие, лазеротерапия являются эффективными методами лечения подобных заболеваний.

Что делать для профилактики лимфостаза нижних конечностей

Эффективная профилактика лимфостаза нижних конечностей – это ведение здорового образа жизни, в котором нет места курению, употреблению алкогольных напитков и большому количеству углеводов в рационе питания. необходимо сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание и регулярные физические нагрузки. Также огромное значение имеет правильная поза для работы и сна. Привычка сидеть, закинув одну ногу на другую, приводит к застою лимфы и растяжению сосудов.

Запишитесь на бесплатную консультацию к нашему доктору и получите исчерпывающую информацию о том, что делать при лимфостазе ног и как правильно проводить профилактику данной патологии в домашних условиях.

Источник: freemove.ru

Немного о лимфатической системе


Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

  • с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
  • вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
  • участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
  • синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
  • отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
  • участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение


Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

  • диаметр лимфатических сосудов очень мал;
  • недостаточное количество лимфоотводящих путей;
  • аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
  • амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
  • генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
  • врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

  • повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
  • формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
  • избыточный вес;
  • воспалительные процессы кожи ног (рожа);
  • паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
  • патология почек;
  • удаление лимфоузлов;
  • длительный постельный режим или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления. Лимфостаз нижних конечностей симптомы

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в голове;
  • язык обложен белым налетом;
  • утрата внимания и трудности с его концентрацией;
  • прибавка веса, ожирение;
  • боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

  • При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
  • При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

  • УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
  • Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
  • Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
  • Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

  • категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
  • нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
  • избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
  • обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
  • отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
  • нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
  • запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
  • при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
  • использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
  • своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
  • при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

  • в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
  • поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
  • в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
  • вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
  • в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.
Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

  • флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
  • энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
  • бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
  • гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
  • ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
  • диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
  • антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
  • антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
  • антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
  • солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
  • иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

  • электростимуляция сократимости лимфососудов;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

  • компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
  • компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
  • настой из листьев подорожника;
  • настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
  • употребление свекольного сока;
  • прием сока одуванчика и подорожника;
  • отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Источник: zdravotvet.ru

Лимфостаз — что это такое, фото, код заболевания по МКБ-10

Лимфостаз — это болезненное состояние, которое сопровождается нарушением работы лимфатической системы и ведёт к нарушению оттока и циркуляции лимфоидной жидкости в организме человека.

Она способна накапливается в тканях и сопровождается сильным отеком ног, а кожа приобретает неестественную уплотнённость. Иногда в этот процесс могут вовлекаться и верхние конечности.

Код по МКБ-10: I89.8.

Заболевание не редкое, оно поражает в среднем каждого десятого, точнее десятую, так как мы уже выяснили, что страдают от него в большей части женщины.

Особенности и роль лимфатической системы в организме человека

Лимфатическая система обеспечивает правильную работу организма. Она способствует:

  • Нормализации тканевого обмена.
  • Перенесению и распределению жира в кровяное русло из кишечного тракта.
  • Выработке лимфоцитов, которые выступают в роли защитного барьера для организма.
  • Выработки антител.
  • Фильтрации тканевой жидкости в лимфатических узлах, удаляет из организма токсические и чужеродные элементы.

В ее состав входят лимфоузлы, капилляры и протоки. В случае их повреждения происходит сбой работы всей лимфатической системы. Это способствует развитию накопления жидкости в межтканевых просветах, и приводит к отёкам.

Причины лимфостаза конечностей

Лимфостаз может быть первичным, и вторичным.

Первичный Лимфостаз или болезнь Милроя — это очень редкое заболевание, оно развивается на генетическом уровне и может поражать членов одной семьи.

Вторичный Лимфостаз выступает, как осложнение хронических заболеваний. Чаще всего в его этиологии развития выделяют следующие патологические процессы:

  • Липомы, фибромы и другие опухоли, которые локализуются в мягких тканях.
  • Послеоперационные рубцы, которые находятся в районе лимфоузлов и сосудов.
  • Воспалительные процессы подкожно-жировой клетчатки (флегмоны, фурункулы).
  • Варикоз нижних конечностей, тромбоз и тромбофлебит.
  • Заболевания сердца или почек, в результате которых появляется их недостаточность.
  • Малоподвижные постельные больные.

В принципе, стоит сказать, что заболевание лимфостаз поражает не только нижние конечности, но и верхние, чаще всего он развивается после оперативного удаления груди (мастэктомии) при раке молочной железы. Но это тема отдельной статьи, хотя принципы лечения, диагностика, причины и симптомы патологии ног и рук практически совпадают.

лимфостаз нижних конечностей - стадии развития

Симптомы и стадии лимфостаза

В клинике Лимфостаза различают три стадии заболевания. Их длительность напрямую зависит от проводимого лечения.

  • 1. Стадия спонтанного отека (лимфедема).

Ее можно охарактеризовать появлением отёка в вечернее время, который самостоятельно проходит, в течение ночи. Наутро у больного не отмечается никаких патологических проявлений. На этой стадии отёки не досаждают пациенту, они безболезненны, кожа не уплотняется. При надавливании на поверхности кожных покровов остаётся ямочка. Они имеют обратимый характер и легко поддаются консервативному лечению.

  • 2. Стадия необратимого отека (фибредема).

Структура тканей приобретает плотный характер. При прощупывании мягкие ткани становятся болезненными, а маленькие ямочки, которые остаются после пальпации долго не разглаживаются.

Из-за недостаточности кровообращения у пациента могут возникать судороги. Кожные покровы изменятся в цвете, и приобретают темно буроватую окраску. Они значительно растягиваются и на их поверхности возникают трещины. Это может являться причиной присоединение инфекции, которая проявляется в виде разлитых красных пятен.

Кожа сильно твердеет, её невозможно взять в складку, а в подкожно жировой клетчатке при пальпации можно отметить образование уплотненных фиброзных тяжей.

Происходит некоторая утрата нормальных очертаний конечности, да и функции движения нарушены, так как пораженная нога в суставах уже почти не сгибается.

  • 3. Развитие слоновости.

Поражённые участки отличаются сильный гипертрофией, которая ведет к появлению контрактур и остеоартрозов. Все эти патологические процессы приводят к различному рода высыпаниям и возникновению трудно заживляемых трофических язв. Так же нередко отмечается развитие рожистого воспаления или экземы.

Кроме появления этой клинической картины, у больных отмечается общее недомогание, быстрая утомляемость, упадок сил, периодические головные боли, суставные боли. Развивается ожирение, проявляется сложность при концентрации внимания.

Конечность перестает полностью выполнять свои функции передвижения, развивается сепсис.

Диагностика лимфостаза

• В первую очередь, для подтверждения диагноза пациентам назначают пройти УЗИ, доплерографическое исследование сосудов.
• Также для установления точного диагноза используют рентгеновскую лимфографию, компьютерную томографию, МРТ. Эти методики позволяют получить подробную информацию о патологических процессах.
• Нелишним будет исследование крови, обязательно сдаётся анализ мочи для проверки работы почек.
• Необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как тромбоз глубокозалегающих вен или постфлебитический синдром.

методы лечения лимфостаза

Лимфостаз нижних конечностей — лечение

Как лечить лимфостаз ног — наших нижних конечностей?

Многие пациенты, сталкивающиеся с болезнью, даже не знают, какой врач лечит лимфостаз? Отвечаем. Лимфолог. Правда, такого специалиста днем с огнем не сыщешь в провинциальных городках, поэтому обращаться придется к флебологу или сосудистому хирургу.

Терапия этого патологического процесса состоит из следующих этапов:

  • Установить причину этого заболевания.
  • Приостановить развитие этого процесса.
  • Произвести действия, которые будут способствовать нормализации обменных и восстановительных процессов в мягких тканях нижних конечностей.

Для этой цели используют:

1. Меры физического воздействия.

Это группа лечебных мероприятий, которые включают в себя лечебную физкультуру, она проводится не менее 2 раза на день. В комплекс упражнений можно включать:
• Сгибание разгибание пальцев на ногах.
• Вращение голеностопными суставами.
• » Рисование восьмерки» стопами ног.
• Можно использовать велотренажер.

Положительный эффект достигается при регулярном занятии ЛФК. Обязательно при выполнении упражнений лечебной физкультуры на больную ногу налаживать компрессионную повязку, с этой целью нужно использовать бинт, желательно эластичный.

лимфостаз лечение и профилактика

Чтобы избежать застоя лимфы и уменьшить отечность кожных покровов рекомендуется лечебный массаж, его можно производить через день.

Очень хорошим эффектом обладает компрессионный трикотаж, который в отличие от эластичных бинтов очень удобен в применении.

2. Медикаментозная терапия.

  • С целью улучшения процессов обмена в тканях назначают лекарственные средства группы флеботоников (Детралекс, Вазокет, Флебодиа).
  • Средство, повышающие тонус вен, очень хорошо использовать на начальном этапе данной патологии (Троксевазин, Венорутон, Троксерутин).
  • Препараты для разжижения крови — Курантил, Трентал.
  • В целях вывода излишней жидкости назначают диуретические средства (мочегонные). Их прием и назначение очень индивидуально для каждого пациента, поэтому их может назначать только врач.

Так же в последнее время для лечения лимфостаза нижних конечностей используют гирудотерапию, это лечение с помощью постановок медицинских пиявок. Они очень хорошо устраняют отечность и активизируют работу иммунной системы. За один сеанс можно использовать не более 5 пиявок. Курс лечения состоит из 12 процедур, которые делаются не чаще 2 раз в неделю.

Как дополнительные методы лечения можно использовать физиотерапевтические процедуры.

  • Амплипульс.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Гидромассаж конечностей.
  • УФО аутокрови.

Лимфостаз нижних конечностей — лечение в домашних условиях

Лечение рецептами народной медицины допустимо только на начальных стадиях этой болезни.

  • В первую очередь при лечении лимфостаза дома советуют применение корня солодки, так как это средство способствует очищению лимфатической системы, наблюдается усиление лимфооттока.

Измельченное сырье в количестве 10 гр, залитое стаканом кипятка,  держится полчаса на водяной бане, потом остуживается, процеживается, дополняется водой до первоначального объема.

Принимать по 1 столовой ложке трижды в сутки. В процессе чистки обычно начинаются обильные выделения из носа, глаз, горла. Через час принять 1 столовую ложку энтеросгеля или другого сорбента. Есть можно через 2-3 часа после лечения. Очищение продолжается 2 недели.

Можно заменить отвар корня солодки аптечным сиропом его же, но эффект будет чуть ниже из-за сахара и других компонентов состава.

  • вторым по популярности советом будет использование разведенного в два раза яблочного уксуса — он используется для мягкой растирки с элементами массажа ноги от низа к верху, расположенным в паху лимфатическим узлам.

Яблочный уксус способствует укреплению сосудистых стенок, уменьшает отеки и нарушения трофики тканей. Оставляют его до высыхания — 10 минут, затем смывают прохладной водой, при повреждениях кожи желательно после него нанести мазь или гель для укрепления сосудов типа Троксевазина.

Какие есть еще народные средства при лимфостазе конечностей?

народные средства при лимфостазе конечностей

 

При отсутствии положительной динамики консервативного лечения, больные продолжают лечение в хирургическом стационаре. Для улучшения оттока лимфы делается операция.

Осложнения

Осложнение обычно развивается в стадии необратимых отеков. Они приводят к образованию различных контрактур в суставах, и ведут к нарушению двигательных функций человека.

Поражение мягких тканей сопровождаются возникновением трофических язв, и очень часто к ним присоединяется бактериальная инфекция.

Рожистое воспаление может привести к сепсису (заражению крови), и стать причиной летального исхода.

массаж при лимфостазе

Профилактика лимфостаза — развития и прогрессирования

Чтобы предотвратить развитие Лимфостаза необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Следует избегать поднятия чрезмерных тяжестей.
  • Носить удобную, просторную обувь.
  • Ухаживать за кожным покровом нижних конечностей: при появлении даже небольших ранок, необходимо сразу их дезинфицировать, обрабатывать йодом, и накладывать стерильную повязку.
  • Не менее важно прислушаться к советам диетолога. Ограничить употребление жидкости до полутора литров в день. Не употреблять солёной и острой пищи, она способствует увеличению жажды. Не употреблять большое количество углеводов, по возможности отказаться от хлебобулочных изделий, макарон, риса и картофеля.
  • Использовать как можно больше в своём рационе овощей и фруктов.

Лимфостаз — это серьезное заболевание, которое требует продолжительного лечения, и должно проводиться с учётом тяжести патологического процесса.

Источник: alter-zdrav.ru

Что нужно знать о патологии

Такая болезнь, как лимфостаз нижних конечностей, или же лимфадема ног – это патология лимфатической системы, для которой характерен нарушенный процесс тока лимфы с последующей задержкой застоявшейся лимфы в тканях.

Этой болезнью страдают приблизительно 10% людей.

Эта болезнь не проходит при отсутствии лечения.

Однако не всегда эта патология сопровождается именно отеками, ведь при застое лимфы приостанавливается и вывод шлаков, что повышает кислотность кожи и проявляется как ощущение зуда. Кожа уплотняется, но ее защитные способности падают, что приводит к проникновению инфекций и появлению воспаления.

Причины, почему болезненно отекают ноги

Ряд причин, приводящих к лимфостазу, очень многообразен: патологии почек, сердечная недостаточность, гены, лишний вес, инфекции, посттромбофлебит, повреждения сосудов – это далеко не полный список причин.

Варикозное расширение венозных стенок часто сопровождается лимфостазом, так как вены закупориваются, и ток лимфы нарушается.

Также толчком к развитию лимфостаза может стать поражение стрептококком и другими вредоносными микроорганизмами, когда организм слаб.

Среди общих причин, важно помнить, что это заболевание делится на врожденную и приобретенную формы, и для каждой из них характерен свой ряд причин.

При беременности лимфостаз может возникнуть, если есть генетическая предрасположенность (первичная лимфедема нижних конечностей).

Формы болезни, разница между ними

Лимфостаз ног имеет первичную и вторичную формы.

Разница между ними заключается в природе возникновения: первичная форма имеет врожденный характер, а вторичная – приобретенный.

Наличие первичной формы видно еще в детстве, с возрастом проявляется все ярче.

Вторичная лимфадема – это повреждение здоровой лимфатической системы, вызванное независимыми от наследственности причинами.

Причины первичной формы

Выделяют такие причины первичной (врожденной) формы лимфостаза:

  • пороки лимфатических сосудов (сужение, атрезия, удвоение);
  • амниотические аномальные рубцы, которые сдавливают сосуды;
  • наследственная недостаточность развития лимфатической системы.

Врожденная форма редка, диагностируется по признакам этого заболевания в семье пациента, а также анализов, позволяющих выявить дефекты в хромосомах.

Причины вторичной формы

Вторичная, или приобретенная форма заболевания наиболее часто встречается в практике диагностики и лечения. К причинам этого вида патологии относятся:

  • наличие онкологических заболеваний;
  • оперативное вмешательство, послеоперационные рубцы;
  • воспалительные заболевания кожи;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек.

Симптоматика болезни

У каждой из стадий лимфостаза нижних конечностей есть свои симптомы. Различают три уровня развития патологии:

  1. Легкий отек (лимфедема). Отечность регулярна, проходит к утру, после отдыха, увеличивается от физической нагрузки. Соединительные ткани не разрастаются, кожа бледная, легко прощупывается, образует складку при пальпации. В холодное время может совсем исчезать. На этом этапе нет необратимых изменений.
  2. Необратимый отек (фибридема). Отечность не проходит, появляется боль, кожа плотная, при пальпации остается след от надавливания, ноги легко утомляются. На месте поражений возникают судороги, кожа не собирается в складку, постепенно кожа темнеет.
  3. Слоновость. Соединительная ткань под кожей сильно разрастается, кожа синюшная, грубая, натянута. Отеки сильно болят, нога напоминает конечность слона, утолщаясь все больше. Появляются язвы, некротические процессы, воспаления. Конечность постепенно все больше деформируется, суставы не сгибаются.

Диагностика

стационар при слоновости ногДиагностика лимфостаза (слоновости) нижних конечностей начинается осмотром поврежденной конечности и анамнеза.

Далее осуществляется сдача анализа мочи и биохимического анализа крови. Для исключения венозной недостаточности или же тромбоза проводиться дуплексное сканирование вен.

Определяются масштабы поражения с помощью УЗИ сосудов ног и мягких тканей, также осуществляется УЗИ органов малого таза и брюшной полости, выявляя провоцирующие или сопряженные диагнозы.

Для окончательного подтверждения проводят лимфографию и лимфосцинтиграфию, дающих четкую картину лимфатических сосудов.

Лечебные мероприятия

Лечение лимфостаза нижних конечностей может быть консервативным, медикаментозным и хирургическим. Наиболее часто рекомендуют такие методы лечения:

  • физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, гидромассаж);
  • ношение компрессионного белья;
  • диету, ограничивающую употребление соли;
  • лечебную физкультуру;
  • прием флеботоников с лимфотропным действием;
  • прием энзимов и иммуностимуляторов.

Цели и сложности лечения

К основным задачам лечения данного заболевания относятся:

  • восстановление системы оттока лимфы;
  • восстановление функций нижней конечности.

Лечение лимфостаза – задача не из легких, зависит от запущенности процессов.

Оценивается эффект путем измерения диаметра конечности.

Этим же путем определяется лимфатический отек на ранней стадии, что позволяет пациенту вовремя начать необходимый курс лечения, что очень важно, ведь вовремя начатое лечение предупреждает лимфедему и ее осложнения, при которых реабилитация очень трудна, а возвращение конечности ее функций сопряжено со сложностями.

Методики консервативного лечения

Консервативное лечение слоновости ног очень эффективно на этапе, когда еще нет необратимых процессов. Включает в себя следующие процедуры:

  • ручной лимфодренажный массаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • специальный бандаж;
  • применение диеты;
  • специальная физкультура;
  • физиотерапия и бальнеологическое лечение;
  • использование препаратов тонизирующего действия (троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон).

Гимнастические упражнения

Отдельно стоит затронуть вопрос физической активности. В случае данного заболевания рекомендуется плавание или «скандинавская ходьба» (с лыжными палками).

Упражнения важно делать 2 раза в день 10-15 минут. Выполнять их нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).

Среди самых полезных:

  1. Лежа, при полном покое здоровой ноги, двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным как при нажатии на педали велосипеда.
  2. С выпрямленными ногами — поочередно сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
  3. Выпрямив ноги, вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки».ЛФК
  4. Не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимать пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги.
  5. Делать поднятой ногой вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.

Все упражнения выполняют сидя на полу около 15-20 раз.

Диета и принципы питания

Что касается питания, то диета при лимфостазе нижних конечностей — это важно, так как в большинстве своем пациенты имеют избыточный вес.

Основными правилами являются ограничения употребления соли и жидкости. Диетологи рекомендуют ежедневно не более 100 г. белка. Касательно жиров, то следует употреблять в сутки не менее 10 г. животного жира и 20г. растительных масел.

Важно снизить потребление углеводных продуктов – мучного и сладкого.

Рекомендуются при лимфостазе:

  • молочные продукты (кефир, сыр, йогурт);
  • мясные и морепродукты;
  • бобовые (фасоль, соя);
  • злаки (гречка, овес, пшеница);
  • жиры (сливочное, подсолнечное, оливковое масла);
  • овощи и фрукты (в особенности, помидоры и цитрусы).

Хирургическое вмешательство

Основания для оперативного лечения: неэффективность консервативной терапии, увеличение отека и появление лимфатических мешков и фиброз.

Хирургическое лечение подразумевает:

  • создание лимфовенозных анастомозов;
  • липосакцию;
  • пересадку лимфоидного комплекса;
  • туннелирование пораженных зон и отведение лимфы в здоровые ткани, последующую резекцию.

Наиболее эффективными являются наложение лимфовенозных анастомозов.

Лимфатические сосуды можно определить только окрашиванием, потому перед операцией за 1-1,5 ч. в первый, второй и четвертый межпальцевые промежутки вводят лимфотропный синий краситель, и лимфатические сосуды синеют.

По возможности их выделяют наибольшее число с ближайшими подкожными венами. Далее лимфатические сосуды пресекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с венами, выполняя до 10 анастомозов. Эта операция уменьшает отек и нормализует ток лимфы.

Народная медицина

Народная медицина рекомендует:

  1. Эффективное средство – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого луковицу в шелухе испечь, очистить, смешать с 1 ст. л. дегтя. Наносить на х/б ткань и прикладывать (с фиксацией бинтом) на больное место на ночь. Курс – 2 мес.
  2. Лечебный настой, требуется 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Настаивать в течение 1 нед., а потом 2 мес. принимать по 1 ст. л. 3 рада в день – за час до еды.
  3. Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 ч.), листьев одуванчика (1 ч.) и цвета бессмертника (2 ч.). Смесь заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов, принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой – 1 мес.

Осложнения

При тяжелом течении отмечаются необратимые нарушения оттока лимфы, развитие фиброзно-кистозных патологий тканей, слоновость.

Профилактика заболевания

профилактика лимфостазаНезависимо от стадии, лимфостаз необходимо наблюдать у ангиохирурга.

Поддерживающие терапевтические процедуры показаны всем склонным к болезни пациентам.

Важно предупредить нарушение, важен тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и предупреждение инфицирования. Необходима терапия заболеваний почек, сердца, венозных сосудов.

Во избежание застойных процессов рекомендуют прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика. Советуют ограничить потребление соленой и жирной пищи.

Предупредить развитие лимфостаза можно путем соблюдения норм гигиены нижних конечностей, изменение негативных аспектов ежедневной деятельности, лечение уже существующих заболеваний и предрасположенностей.

Источник: stopvarikoz.net


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector