Заболевание паркинсона симптомы

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – довольно часто встречающееся дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое проявляется комплексом двигательных нарушений в виде дрожания, замедленности движений, ригидности (неэластичности) мышц и неустойчивости тела. Заболевание сопровождается умственными и вегетативными расстройствами, изменениями личности. Для установления диагноза требуется наличие клинических симптомов и данные инструментальных методов исследования. Чтобы замедлить прогрессирование болезни и ухудшение состояния, больному с болезнью Паркинсона необходимо постоянно принимать лекарственные средства.

Дрожательный паралич развивается у 1% населения возрастом до 60 лет. Начало заболевания чаще всего припадает на возраст 55-60 лет, изредка выявляется у людей моложе 40 лет, и совсем редко – до 20 лет. В последнем случае это особая форма: ювенильный паркинсонизм.

Частота заболеваемости – 60-140 случаев на 100 000 населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение приблизительно 3:2.


Причины


Истинная причина болезни Паркинсона не выяснена по сей день. Принято считать, что сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов воздействия запускают процесс дегенерации в центральной нервной системе. При болезни Паркинсона происходит разрушение подкорковых образований головного мозга, они утрачивают свою функцию, и в результате это выливается в определенные клинические симптомы.

Очень часто можно услышать понятие «паркинсонизм» (синдром паркинсонизма). Болезнь Паркинсона и паркинсонизм – не совсем одно и то же. Синдром паркинсонизма клинически выглядит, как дрожательный паралич, но имеет четко очерченную причину (например, перенесенная инфекция нервной системы, сосудистые заболевания головного мозга,  длительный прием некоторых лекарств, наркотиков и др.). А при болезни Паркинсона как таковой причины нет, а симптомы появляются. 80% всех случаев синдрома паркинсонизма – это болезнь Паркинсона.

Что происходит при болезни Паркинсона?

Заболевание паркинсона симптомы

Процесс дегенерации происходит в так называемой черной субстанции – группе клеток головного мозга, относящейся к подкорковым образованиям. Разрушение этих клеток приводит к снижению содержания дофамина. Дофамин – это вещество, с помощью которого осуществляется передача информации между подкорковыми образованиями о программируемом движении. Т. е. все двигательные акты как бы планируются в коре головного мозга, а реализуются с помощью подкорковых образований.


Снижение концентрации дофамина приводит к нарушению связей между нейронами, ответственными за движения, способствует повышению тормозных влияний. Т. е. выполнение двигательной программы затрудняется, замедляется. Кроме дофамина, на формирование двигательного акта влияют ацетилхолин, норадреналин, серотонин. Эти вещества (медиаторы) также играют роль в передаче нервных импульсов между нейронами. Дисбаланс медиаторов приводит к формированию неправильной программы движений, и моторный акт реализуется не так, как того требует ситуация. Движения становятся медленными, появляется дрожание конечностей в покое, нарушается тонус мышц.

Процесс разрушения нейронов при болезни Паркинсона не останавливается. Прогрессирование приводит к появлению все новых и новых симптомов, к усилению уже имеющихся. Дегенерация захватывает и другие структуры головного мозга, присоединяются умственные и психические, вегетативные расстройства.


Симптомы

Заболевание паркинсона симптомы

Все симптомы болезни Паркинсона можно разделить на две большие группы: основные и дополнительные. Основные симптомы в той или иной степени (в зависимости от стадии болезни) присутствуют у каждого больного, а дополнительные могут значительным образом варьироваться по своим проявлениям.

К основным симптомам относят:


  1. гипокинезию (акинезию) – трудности при реализации произвольных движений. Мышцы получаются не готовыми к действию. Импульс к мышцам поступает по нервному волокну, а они не могут сразу, «со старта», выполнить требуемое. Появляется замедленность движений с уменьшением амплитуды их выполнения. Сначала возникают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, при использовании столовых приборов, при бритье, при письме. Меняется почерк: буквы становятся мелкими (микрография). При ходьбе утрачиваются сопутствующие ей в норме движения руками (размахивания из стороны в сторону), шаги становятся короче. Скорость выполнения движения также снижается. Наблюдаются изменения мимики: лицо напоминает маску, застывшую гримасу. Характерно редкое моргание век (в норме составляет 15-18 движений в минуту). Речь становится монотонной, лишенной эмоциональной окраски, невнятной. На начальных стадиях эти изменения могут быть незаметными, однако их можно спровоцировать. Для этого просят больного ритмично постукивать пальцами по столу, чередуя пальцы друг с другом, сжимать и разжимать кулаки и т. д. При выполнении этих просьб будет заметно некоторое замедление двигательного акта.

    более поздних стадиях болезни возможно появление феномена «застывания». Картинка при этом выглядит как стоп-кадр: резко и неожиданно прекращается любая деятельность, больной «выключается». При этом поза может быть самой неудобной (особенно для здорового человека), например, при попытке встать со стула больной замирает в полусогнутом положении над ним. Иногда говорят о симптоме «воздушной подушки», когда больной может лежа на кровати долго удерживать голову приподнятой, как будто она лежит на подушке;
  2. мышечную ригидность – повышение тонуса мышц. Она возникает в результате одновременного напряжения мышц-сгибателей и разгибателей, т.е. противоположных по своему действию. Ощущается во время пассивных движений в суставе. Ригидность не развивается одновременно во всем теле, обычно она асимметричная, особенно в начале заболевания. Степень выраженности повышения мышечного тонуса колеблется на протяжении дня, ригидность уменьшается после отдыха и сна, усиливается при стрессе. Самим больным ригидность на ранних стадиях может не ощущаться.Позже из-за нее формируется специфическая для болезни Паркинсона поза – «поза просителя». Заключается она в следующем: голова согнута, наклонена вниз и вперед, руки прижаты к туловищу и согнуты в локтевых суставах, спина согнута дугой (сутулая), тазобедренные и коленные суставы в состоянии незначительного сгибания.Мышечная ригидность становится причиной болей в спине, суставах. Когда врач проводит пробы для определения ригидности, то при болезни Паркинсона говорят о наличии феномена «зубчатого колеса». Это ощущение, которое возникает у врача при попытке согнуть и разогнуть конечности. Движение получается неоднородным, с рывками, как будто что-то цепляется за зубья шестеренки. Этот симптом специфичен для болезни Паркинсона;

  3. тремор покоя – это дрожание в конечностях, незначительное по амплитуде, исчезающее при попытке выполнить какое-либо действие этой конечностью. Частота колебаний составляет 4-8 в секунду. Сила колебаний увеличивается при волнении, умственной нагрузке, при движении другими конечностями (в которых нет тремора). Во время сна дрожание прекращается. Наиболее часто встречающимся является тремор в кистях рук по типу «счета монет» или «катания пилюль», когда большой палец ритмично скользит вдоль всех остальных, сложенных вместе. Появившись в одной конечности, тремор распространяется на другие. В ногах возникает в положении лежа или сидя (если конечности не касаются пола), при ходьбе исчезает. Может быть тремор подбородка или губ и языка, век, всей головы по типу «да-да» или «нет-нет», иногда больные жалуются на ощущение дрожания внутри тела. Выраженность тремора с прогрессированием болезни меняется, так как мышечная ригидность способствует его уменьшению. Изредка при болезни Паркинсона может наблюдаться интенционный тремор, т. е. тремор, возникающий при движении и отсутствующий в покое;
  4. постуральную неустойчивость – нарушение способности поддерживать центр тяжести своего тела, сохранять равновесие при перемещении.

    от симптом развивается не сразу, а через несколько лет существования заболевания. Постуральная неустойчивость становится причиной падений. Из-за гипокинезии больной не может начать движение, а затем из-за постуральной неустойчивости не может остановиться, как бы догоняет свой центр тяжести, семенит мелкими шажками. Если больного слегка толкнуть, то чтобы удержаться на ногах и не упасть, он будет совершать несколько шагов назад или в сторону, не сгибая при этом конечности, не меняя позу. Возможно даже падение. Т.е. мышечный тонус не успевает перераспределиться адекватно изменившейся ситуации, отсутствует необходимая гибкость. Этот симптом называют ретропульсией (при движении назад) и латеропульсией (при движении в сторону).

Эти четыре симптома считаются основными, но могут встречаться в различных сочетаниях или даже по одному в дебюте заболевания. В зависимости от преобладания того или иного симптома выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы болезни Паркинсона. Форма заболевания влияет на выбор метода лечения.

Из других симптомов болезни Паркинсона следует отметить:

  • вегетативные проявления – повышенное слюноотделение, сальность кожи лица и волос, перхоть, потливость или сухость кожи, задержку мочеиспускания, запоры, нарушение сексуальной функции;
  • психические нарушения (развиваются исподволь). Сначала это касается отдельных сфер жизни и кажется особенностями характера: больной становится мелочным, скрупулезным и дотошным, зацикленным, ворчливым (все время бубнит себе под нос).

    стыми становятся немотивированные смены настроения, сужается кругозор, появляется прилипчивость (акайрия), вязкость мышления (брадифрения). Больной избегает общения с окружающими, порою самыми близкими людьми, становится озлобленным. Болезнь Паркинсона приводит к снижению интереса к жизни и развитию депрессии. Ухудшается память. Умственные нарушения со временем прогрессируют, достигая степени деменции. Усугубляет ситуацию то, что некоторые лекарственные средства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, могут способствовать появлению психических расстройств (даже таких, как галлюцинации, психозы);
  • нарушения сна – возникают трудности с засыпанием, общая неудовлетворенность сном, беспокоят частые ночные пробуждения. Не последнюю роль в этом играют двигательные нарушения: невозможность повернуться на бок, изменить положение тела в кровати;
  • боли, жжение, онемение, чувство ползания мурашек, синдром беспокойных ног и тому подобные нарушения со стороны чувствительной сферы.

Заболевание паркинсона симптомы

Болезнь Паркинсона характеризуется неуклонным, но весьма медленным прогрессированием. Принята классификация по степени двигательных нарушений (предложена в 1967 г. Хеном и Яром), которая используется во всем мире. Установление стадии согласно этой классификации помогает определиться с лечением, поскольку подходы в зависимости от выраженности процесса, разные.

Согласно шкале Хен-Яра, выделяют 5 стадий заболевания:


  • 0 стадия – нет двигательных проявлений;
  • I стадия – гипокинезия, ригидность, тремор есть в конечностях с одной стороны (слева или справа – гемипаркинсонизм);
  • II стадия – то же самое, но с двух сторон;
  • III стадия – присоединяется постуральная неустойчивость, но больной в состоянии передвигаться без посторонней помощи;
  • IV стадия – значительно выраженные двигательные нарушения, которые приводят к необходимости периодической посторонней помощи, однако больной может самостоятельно стоять и даже немного пройти;
  • V стадия – больной нуждается в постоянной посторонней помощи, без которой просто прикован к постели или инвалидному креслу.

Согласно скорости развития болезни, перехода от одной стадии к следующей выделяют:

  • быстрый темп прогрессирования — смена стадий от одной к другой происходит в течение 2 лет и менее;
  • умеренный темп прогрессирования — переход более, чем за 2 года, но менее чем за 5 лет;
  • медленный темп прогрессирования — переход более, чем за 5 лет.

Срок, в течение которого происходит переход от одной стадии к другой, также учитывается врачом при назначении лечения.

До появления препаратов для лечения болезни Паркинсона, длительность жизни больных от момента появления первых симптомов не превышала 8-10 лет. Сегодня использование лекарственных средств позволяет не только продлить жизнь больному, но и сделать ее по возможности качественной и полноценной, отдалив V стадию по Хен-Яру как можно дальше.


Диагностика


Для процесса установления диагноза главную роль играют клинические симптомы. Для того, чтобы заподозрить наличие болезни Паркинсона, необходимо наличие у больного сочетания гипокинезии с одним из остальных основных проявлений болезни: тремором, ригидностью, постуральной неустойчивостью. Наличие похожих симптомов у родственников свидетельствует в пользу диагноза болезни Паркинсона.

Поскольку существует синдром паркинсонизма, обусловленный каким-то другим заболеванием и имеющий лишь сходную клиническую картину, то больным с подозрением на болезнь Паркинсона назначают дополнительные методы диагностики с целью исключить вот это «другое заболевание». Т. е. дополнительные методы нужны для дифференциальной диагностики, при самой болезни Паркинсона они малоинформативны. Только позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) с использованием флюородопы позволяет обнаружить изменения в нейронах черной субстанции. Однако этот метод не является распространенным ввиду своей дороговизны.

При сложностях в диагностике возможно использование пробного лечения с Леводопой – препаратом, предшественником дофамина. Больные с болезнью Паркинсона отмечают исчезновение симптомов на фоне применения Леводопы.


Болезнь Паркинсона симптомы и лечениеТаким образом, болезнь Паркинсона – это неврологическое заболевание, которое имеет довольно специфические клинические симптомы: гипокинезию, мышечную ригидность, тремор и постуральную неустойчивость. Диагностика связана именно с распознаванием этих симптомов. Установленный диагноз требует осуществления лечебных мероприятий на постоянной основе, что позволяет замедлить прогрессирование болезни. О способах лечения и прогнозе заболевания Вы можете узнать из следующей статьи.

Медицинская анимация «Болезнь Паркинсона»:

https://www.youtube.com/watch?v=AkRGi9YYWdU

Первый городской канал г. Одесса, телепроект о здоровье «Консилиум», тема «Болезнь Паркинсона и паркинсонизм»:

 


Источник: doctor-neurologist.ru

Болезнь Паркинсона — что это такое?

паркинсонизм

Наиболее часто развитие этой болезни наблюдается у людей пожилого возраста. Если заболевание отличается ранним началом, вскоре может наступить инвалидность. Несмотря на то что описание болезни Паркинсона дано более 100 лет назад, точный механизм развития этого патологического состояния еще не установлен. Проблема кроется в постепенном отмирании клеток головного и спинного мозга.

Поврежденные нейроны не могут выполнять свою функцию. Кроме того, наблюдается разрушение связей между нервными клетками. Это приводит к тому, что мозг перестает контролировать работу всех систем организма, но особенно сильно страдает работа опорно-двигательного аппарата.

Учитывая, что нервные клетки не восстанавливается, вопрос о том, излечима ли болезнь Паркинсона, не стоит.

Работа организма человека регулируется множеством взаимосвязанных между собой рефлексов, которые определяют реакцию на раздражители. Эта сложная система имеет функции раздражения и торможения. Если бы ЦНС не имела отлаженных механизмов распознавания внешних и внутренних раздражителей, тело человека находилось бы в постоянном напряжении.

При этой болезни функция торможения ослабевает, поэтому тело пациента имеет обостренную реакцию на любые раздражители. Непроизвольным ответом может выступать появление гримас, дерганий, тремора и т. д.

При этом заболевании наблюдается снижение выработки дофамина. Этот гормон выполняет функцию передачи импульсов к тому или иному участку мозга, что обуславливает появление той или иной реакции на раздражитель. Таким образом, снижение выработки дофамина негативно влияет на способность выполнения запланированных действий.

Характерные психические нарушения и двигательные расстройства нарастают по мере прогрессирования дегенеративных процессов в головном мозге. Вирусные и бактериальные инфекции, влияние других неблагоприятных факторов могут поспособствовать ускорению развития симптомов.

В действительности характер течения патологии и скорость нарастания ее признаков предугадать почти невозможно. У некоторых пациентов инвалидность наступает через несколько лет после появления симптомов. У других же двигательные функции и нормальный неврологический статус могут сохраняться десятилетиями.

Симптомы и признаки

Учитывая, что это заболевание носит генетический характер, предсказать, когда появятся первые симптомы, почти невозможно. В то же время считается, что развитие патологии можно остановить при выявлении на 1 стадии развития.

Клинические признаки заболевания и степень их выраженности во многом зависят от формы течения болезни.

К наиболее часто встречающимся признакам этой патологии у женщин и мужчин относятся:

  • тремор;
  • замедление движений;
  • постуральные нарушения;
  • ригидность мышц;
  • резкие снижения артериального давления;
  • ухудшение равновесия, шаткость походки.

Наиболее отчетливым проявлением патологии Паркинсона выступает тремор. У пациентов наблюдается дрожание верхней или нижней конечности. В дальнейшем тремор может перекидываться на лицевые мышцы и язык. Данное проявление на ранних стадиях развития болезни особенно хорошо выявляется сразу после пробуждения и после длительной физической активности. Нервный тик становится причиной не только физического, но и эмоционального дискомфорта.

Ригидность или мышечная тугоподвижность сопровождается появлением интенсивных болей. Болезнь уже на ранних стадиях развития приводит к уменьшению маховых движений, производимых рукой. Кроме болей, у пациента присутствует постоянная мышечная усталость.

ригидность

Часто уже на ранних стадиях развития болезни появляются выраженные признаки нарушения равновесия.

Сложности возникают при резких поворотах. Походка становится шаркающей. При этом человек начинает делать маленькие шаги, что повышает риск падений. Нередко появляются ощущения слабости и спазмов мышц горла. Это приводит к появлению проблем с глотанием.

Ранним проявлением патологии являются постуральные нарушения. Если пациент вытягивает вперед руки, может быть отмечена ассиметричность их положения. Возможны и другие проявления.

Признаки болезни Паркинсона

Самый очевидный признак болезни Паркинсона является тремор. Данное нарушение встречается у 100% больных. У пациентов присутствует ритмичное подергивание конечностей, мышц нижней челюсти, лица и языка. Присутствуют характерные движения пальцами, напоминающие попытку отсчитать деньги. Дрожание возникает самопроизвольно, и управлять им пациент не может.

Нередко развитие болезни сопровождается появлением ряда дополнительных симптоматических проявлений, вызванных поражением нейронов.

К распространенным признакам патологии относятся:

  • повышенное слюноотделение;
  • депрессия;
  • нарушения процесса мочеиспускания и дефекации;
  • расстройства сна;
  • синдром беспокойных ног;
  • запоры;
  • изменение тембра голоса;
  • «застывание» при выполнении действий;
  • мышечные судороги;
  • боли в суставах;
  • жирная кожа;
  • перхоть;
  • повышенная раздражительность.

Примерно у 20% людей, страдающих этой болезнью, наблюдается развитие психоза. Это состояние сопровождается появлением галлюцинаций, немотивированного чувства растерянности, страха и дезориентации.

По мере прогрессирования заболевания отмечается появление деменции — приобретенного старческого слабоумия. Это состояние сопровождается снижением интеллекта, нарушением координации в пространстве и потерей навыков самообслуживания.

Причины

Считается, что главная причина возникновения синдрома Паркинсона кроется в генетическом нарушении. Даже если у человека присутствует наследственная предрасположенность к развитию патологии, не обязательно, что в дальнейшем появятся выраженные проявления болезни.

Можно выделить ряд факторов, которые могут поспособствовать активизации патологического процесса. К ним относятся:

  • индивидуальные особенности старения организма;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • недостаток витаминов и минералов;
  • нерациональное питание;
  • наличие вредных привычек;
  • травмы головного мозга;
  • сосудистые патологии;
  • повышенная умственная активность на протяжении жизни;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания, осложняющиеся воспалительным поражением мозга;
  • отравление токсическими веществами.

Могут спровоцировать развитие патологии опухоли доброкачественного и злокачественного характера, формирующиеся в тканях головного мозга.

Поза просителя и кукольная походка

К характерным проявлениям развития синдрома Паркинсона относятся 4 типа двигательных симптомов, сочетающихся с нарушениями психической активности и функционирования вегетативной нервной системы. Из-за нарастания данных признаков патологии у пациентов наблюдаются такие характерные симптомы патологии, как поза «просителя» и «кукольная походка».

Повышение тонуса мускулатуры и двигательные нарушения

Из-за прогрессирующей гипокинезии, приводящей к появлению характерной позы «просителя», людей, страдающих синдромом Паркинсона, можно узнать даже издалека. Это наиболее распространенное и выраженное проявление заболевания.

Из-за повышения тонуса мышц передняя часть тела больного подается вперед, но при этом конечности в локтях и коленях полусогнуты. У больного наблюдается скованность движений. Человек подолгу может застывать в одном положении. Пациент не может самостоятельно остановиться после начала движения.

поза просителя

Повышенный тонус мышц приводит к тому, что если приподнять голову человеку, находящему в лежачем положении, она некоторое время будет оставаться в таком положении. При движении люди, страдающим синдромом Паркинсона, прижимают руки к туловищу. Перемещаются больные мелкие шажками, шаркая по полу. Эта манера передвижения получила название «кукольная походка». На наличие заболевания указывает и скудная лицевая мимика, редкие моргания и застывший взгляд.

Последствия для человека

Развитие этой патологии сопровождается нарастанием физических и психических нарушений. Пациенту со временем становится тяжело выполнять простейшие бытовые задачи. По мере прогрессирования заболевания больным становится сложно садиться, мыть посуду, чистить зубы и самостоятельно одеваться. Продолжительность жизни снижается.

Если проявления патологии начали нарастать в молодом возрасте, последствия еще более неблагоприятные. Пациент быстро утрачивает работоспособность и становится полностью зависимым от родственников. По мере прогрессирования заболевания нарастают психические расстройства. Больной теряет способность критически оценивать свой внешний вид и поступки.

По мере прогрессирования заболевания появляются выраженные нарушения интеллектуальной сферы. Ухудшается и кратковременная и долговременная память. Человек утрачивает ранее полученные знания и навыки. В дальнейшем возможно развитие паралича и полная потеря способности к речевой коммуникации.

При появлении признаков патологии в раннем возрасте пациент обречен на преждевременную смерть из-за критического нарушения работы структур головного мозга.

Вегетативные расстройства и психические нарушения

Развитие болезни можно легко определить по нарастающим у человека расстройствам вегетативной нервной системы. Из-за нарушения обменных процессов пациент стремительно набирает вес или худеет вплоть до истощения. Могут присутствовать и другие вегетативные расстройства.

По мере разрушения тканей мозга сильно страдает психика больного. Признаки психических нарушений могут варьироваться в зависимости от степени поражения нейронов. Больной становится безынициативным и пассивным, резко ограничивается стремление к общению с людьми. Переключение с одного вида деятельности на другой дается пациенту с большим трудом.

Видео: Ранние признаки болезни Паркинсона, программа «Жить здорово»

Хорошо описаны ранние проявления патологии Паркинсона в программе Елены Малышевой «Жить здорово». Специалисты разбирают взаимосвязь нарушения работы нейронной сетки в мозге человека с характерными для этого патологического состояния симптомами.

Формы и стадии Паркинсона

Существует несколько разновидностей течения патологии в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Различают следующие формы болезни Паркинсона:

  1. ригидно-брадикинетическая;
  2. дрожательно-ригидная;
  3. дрожательная.

Каждый вариант имеет свои особенности течения.

При ригидно-брадикинетической форме присутствует выраженное повышение мышечного тонуса, влекущее за собой нарушение двигательной активности. Больные в этом случае быстро теряют способность нормально передвигаться.

Дрожательно-ригидная форма сопровождается появлением скованности в движениях и тремора разной степени интенсивности.

Наиболее легкой считается дрожательная форма, при которой ригидность мышц выражена слабо, поэтому двигательная активность почти не страдает. Характерным проявлением этого варианта течения болезни является наличие тремора.

Развитие болезни сопровождается неуклонным нарастанием проявлений.

По мере прогрессирования эта патология проходит 5 главных стадий развития.

  1. На 1 стадии заболевания характерные симптомы наблюдаются на одной конечности. При этом возможен переход нарушений на туловище.
  2. При 2 стадии патологического состояния возникают признаки постуральных нарушений с 2 сторон.
  3. При 3 стадии происходит характерное усугубление постуральной неустойчивости. Пациенты уже с большим трудом могут преодолевать инерцию движения. Больной еще в состоянии обслуживать себя.
  4. При 4 стадии течения заболевания двигательные функции и психика больного нарушены настолько, что он не может самостоятельно передвигаться и нуждается в постоянной посторонней помощи.
  5. Последняя стадия патологии характеризуется полным обездвиживанием пациента. Присутствует не только полная потеря двигательной способности, но и критические психические нарушения.

Диагностика

Людям в пожилом возрасте необходимо регулярно проходить обследования у невролога. Это позволит распознать патологию на ранней стадии. При появлении признаков заболевания требуется более тщательно обследование с использованием магнитно-резонансной томографии и других методов исследования. Весь процесс диагностики можно разделить на несколько этапов.

1 этап

Сначала проводится внешний осмотр пациента для выявления характерной для синдрома Паркинсона симптоматики. Выполняется сбор анамнеза для оценки имеющихся у больного жалоб. По возможности уточняется наличие в семейной истории случаев развития этого патологического состояния.

2 этап

На этом этапе диагностики невропатологу нужно исключить другие заболевания, которые могут иметь схожую симптоматику, в т. ч. инсульты, черепно-мозговые травмы, отравления, опухоли головного мозга и т. д.

3 этап — подтверждение наличия болезни

4 этап постановки диагноза предполагает выявление таких признаков, как:

  • длительность болезни не менее 10 лет;
  • постепенное ухудшение состояния;
  • асимметричность симптомов.

Для постановки точного диагноза учитываются результаты, полученные при проведении таких исследований, как КТ, ЭЭГ, МРТ и реоэнцефалография.

Лечение

Несмотря на то что вылечить болезнь нельзя, при индивидуальном подходе удается замедлить ее развитие. Пациент может дольше оставаться активным и вести полноценный образ жизни.

Новейшие методы лечения позволяют отсрочить появление тяжелых осложнений. Терапия должна быть направлена на поддержание нормальной двигательной активности больного, разработку специальной программы физиотерапии. Индивидуально врач подбирает препараты для пациента.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты подбираются с учетом степени запущенности патологического процесса. Сначала могут быть прописаны средства, стимулирующие выработку дофамина. К таким препаратам относится Амантадин. В дальнейшем в схему терапии могут быть введены лекарственные средства, относящиеся к категории антагонистов дофаминовых рецепторов.

К таким препаратам относятся:

  • Прамипексол;
  • Мирапекс.

На поздних стадиях в дополнение к уже ранее применявшимся препаратам назначается препарат Леводопа. Больным синдромом Паркинсона прописывается симптоматическое лечение. При наличии выраженных психозов подбираются нейролептики и психоаналептики.

К препаратам такого типа относятся:

  • Экселон;
  • Сероквель;
  • Реминил;
  • Азалептин;
  • Клозапин;
  • Лепонек.

Подбираются препараты, позволяющие купировать вегетативные расстройства. В зависимости от имеющихся симптомов пациентам нередко назначаются спазмолитики, стимуляторы моторики ЖКТ и слабительные средства.

При выраженных болях, нарушении сна, депрессии и повышенной тревожности прописываются антидепрессанты и упоительные средства.

К таким препаратам относятся:

  • Ципрамил;
  • Паксил;
  • Амитриптилин;
  • Иксел;
  • Золпидем.

Нередко назначаются препараты, позволяющие улучшить память и повысить концентрацию внимания. Периодически должна проводиться коррекция дозировок лекарств.

ЛФК

Людям, страдающим этим патологическим состоянием, необходимо ежедневно делать специальные физические упражнения для поддержания мышечного тонуса и нормальной двигательной активности. Подбирать комплекс ЛФК должен специалист. Разучивать все движения нужно под контролем инструктора. Лечебная физкультура позволяет убрать имеющиеся симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, может быть показано хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов оперативного лечения. Нередко выполняется паллидотомия. Подобное вмешательство позволяет устранить гиперкинезию.

операция

Кроме того, широко применяется метод нейростимуляции. Это вмешательство предполагает установку особого аппарата с электродами, которые подводятся к нужным участкам мозга. Воздействие электрического тока позволяет устранить имеющиеся двигательные нарушения у пациентов.

Прогноз

При этой патологии наблюдается снижение продолжительности и качества жизни пациента. Современные лекарственные препараты и средства физиотерапии позволяют продлить период активности человека на 15 и более лет, но в дальнейшем ему потребуется посторонняя помощь. Без направленного лечения пациент может оказаться прикованным к постели уже через 10 лет.

Рекомендации для людей с Паркинсоном

Людям, страдающим этим патологическим состоянием, не стоит впадать в уныние, т. к. постоянно разрабатываются новые препараты, позволяющие купировать проявления патологии. Нужно следовать рекомендациям специалиста, касающихся приема лекарственных средств и выполнения физических упражнений. Для преодоления психологических трудностей пациентам может быть рекомендовано посещение психолога.

Профилактика

Специфической вакцины, позволяющей не допустить развитие этой болезни, не существует. Людям, входящим в группу риска, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и активно бороться с гиподинамией. Любые нейролептики следует принимать только по рекомендации невролога. Кроме того, желательно регулярно проходить осмотры у невропатолога.

Дают ли инвалидность при болезни Паркинсона?

Людям, страдающим этим патологическим состоянием, но при этом способным обслуживать себя и вести трудовую деятельность, нередко присваиваются 2 и 3 группы инвалидности. Если проявления заболевания выражены в интенсивной форме, может быть назначена 1 группа инвалидности.

Источник: mozgmozg.com

Причины заболевания

На сегодняшний день медицина владеет многими знаниями в биохимических и молекулярных механизмах этого заболевания, однако истинные причины болезни Паркинсона остаются не известными до сих пор. Основные предположения возникновения недуга следующие:

  • Наследственная предрасположенность
  • Возрастные изменения
  • Внешняя среда — неблагоприятная экология, влияние тяжелых металлов, отравляющие вещества, вирусы, инфекционные заболевания

Возраст считается единственным понятным фактором риска заболевания, чем старше человек, тем выше вероятность, особенно в сочетании с наследственной расположенностью. У 5-10% людей с этим заболеванием симптомы возникают уже после 50 лет — это ранее-исходная форма болезни Паркинсона, которая может быть связана с генными мутациями. При наличии больных родственников БП, риск развития заболевания достигает 25% у населения старше 60 лет, при отсутствии в семейном анамнезе БП — эта цифра составляет 1 — 5%.

  • Мужчины страдают болезнью Паркинсона в 1,5 раза чаще женщин.
  • В развитых странах (возможно из-за факторов внешней среды), выше уровень заболеваемости — токсины в воздухе из-за развития промышленности, мощное электро-магнитное поле, радиация и пр. неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье жителей мегаполисов.
  • Ученые, проводя опросы больных паркинсонизмом делают выводы, что работа, связанная с частой или постоянной вибрацией, снижает риск возникновения болезни Паркинсона на 33%, чем профессиональная деятельность, не связанная с ней.
  • Ученые также предполагают, что возможным пусковым механизмом заболевания служат вирусные интоксикации, частые травмы головы и различные химические отравления.

Исследователи из Канады (Университет Британской Колумбии) утверждают, что осложнения после гриппа в 2 раза повышают вероятность развития у человека болезни Паркинсона к преклонному возрасту. Также ученые установили, что у переболевших корью, наоборот, снижается риск заболевания на 35%.

Причины болезни также зависят и от вида:

  • Первичный паркинсонизм –  в 80% случаев вызван генетической предрасположенностью.
  • Вторичный паркинсонизм — возникает на фоне различных патологий и имеющихся заболеваний.

Наиболее частые патологии, являющиеся провоцирующими факторами развития вторичного паркинсонизма следующие:

  • Опухоль головного мозга
  • Атеросклероз сосудов головного мозга, Болезнь Паркинсона симптомы угрожаемый инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией
  • Хронические наследственные заболевания
  • Частые черепно-мозговые травмы
  • Отравления техническим спиртом, марганцем, цианидами, угарным газом
  • Прием нейролептиков и некоторых других лекарственных препаратов
  • Перенесенный энцефалит
  • Наркомания

Болезнь Паркинсона происходит из-за разрушения клеток головного мозга, функции которых заключаются в синтезе нейромедиатора допамина, поэтому мозг начинает утрачивать способность передавать импульсы к мышцам тела.

Если вдаваться в глубинные процессы нарушений в мозге, то можно констатировать следующее —  развитие заболевания связано со снижением активности тормозных дофаминергических нейронов в «черном веществе» и «полосатом теле» (неостриатуме) — отделах базальных ганглиев мозга, которые отвечают за контроль движений.

В норме нейроны черного вещества посылают свои отростки в полосатое тело. В их синапсах выделяется дофамин, который тормозит неостриатум. Отростки нейронов, идущие в обратном направлении, посредством ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) подавляют активность черного вещества. Эта сложная система представляет собой обоюдные тормозящие пути, «фильтрующие» двигательные импульсы. Дофаминергические нейроны черной субстанции при болезни Паркинсона погибают, что приводит к возникновению двигательных нарушений.

Симптомы болезни Паркинсона

На ранних стадиях развития болезнь Паркинсона диагностировать сложно из-за медленного развития клинических симптомов. Она может манифестировать болью в конечностях, которую ошибочно можно связать с заболеваниями позвоночника. Нередко могут встречаться депрессивные состояния.

Основным проявлением паркинсонизма является акинетико-ригидный синдром, который характеризуется следующими симптомами:

  • Тремор

Является довольно динамичным симптомом. Его появление может быть связано как с эмоциональным состоянием пациента, так и с его движениями. Например, тремор в руке может уменьшаться во время осознанных движений, и усиливаться при ходьбе или движении другой рукой. Иногда его может и не быть. Частота колебательных движений небольшая – 4-7 Гц. Они могут наблюдаться в руке, ноге, отдельных пальцах. Помимо конечностей, «дрожание» может отмечаться в нижней челюсти, губах и языке. Характерный паркинсонический тремор в большом и указательном пальцах напоминают «катание пилюль» или «счет монет». У некоторых пациентов он может возникать не только в покое, но и при движении, вызывая дополнительные трудности при приеме пищи или письме.

  • Брадикинезия (акинезия)

Представляет собой значительное замедление и обеднение двигательной активности, и является основным симптомом болезни Паркинсона. Она проявляется во всех группах мышц, но больше всего заметна на лице из-за ослабления мимической активности мышц (гипомимия). Из-за редкого мигания глаз, взгляд кажется тяжелым, пронзительным. При брадикинезии речь становится монотонной, приглушенной. Из-за нарушения глотательных движений может появиться слюнотечение. Истощается также мелкая моторика пальцев рук: пациенты с трудом могут совершать привычные движения, такие как застегивание пуговиц. При письме наблюдается преходящая микрография: к концу строки буквы становятся мелкими, неразборчивыми.

,jktpym gfhrbycjyf ,jktpym gfhrbycjyf 2
  • Ригидность

Двигательные расстройства, вызванные акинезией, усиливаются за счет ригидности – повышения мышечного тонуса. При внешнем осмотре пациента она проявляется повышенным сопротивлением пассивным движениям. Чаще всего оно бывает неравномерным, что обуславливает появление феномена «зубчатого колеса» (возникает ощущение, что сустав состоит из зубчатых колес). В норме тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом мышц-разгибателей, поэтому ригидность в них выражена сильнее. Вследствие этого отмечаются характерные изменения позы и походки: туловище и голова таких пациентов наклонены вперед, руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги немного согнуты в коленях («поза просителя»).

  • Постуральная неустойчивость

Представляет собой особое нарушение координации движений при ходьбе, обусловленное утратой постуральных рефлексов, участвующих в поддержании равновесия. Этот симптом проявляется на поздней стадии заболевания. Такие пациенты испытывают некоторые трудности при изменении позы, смены направления движения и начале ходьбы. Если небольшим толчком вывести больного из равновесия, то он вынужден будет сделать несколько быстрых коротких шагов вперед или назад (пропульсия или ретропульсия), чтобы «догнать» центр тяжести тела и не потерять равновесие. Походка при этом становится семенящей, «шаркающей». Следствием этих изменений являются частые падения. Постуральная неустойчивость сложно поддается терапии, поэтому часто является причиной, по которой пациент с болезнью Паркинсона оказывается прикованным к постели. Двигательные расстройства при паркинсонизме нередко сочетаются и с другими нарушениями:

Вегетативные нарушения:

  • Расстройства ЖКТ связаны с нарушением моторики кишечника — запоры, связанные с инертностью, плохим питанием, ограничением питья. Также причиной запоров является прием препаратов от паркинсонизма.
  • Ортостатическая гипотензия —  снижение артериального давления при смене положения тела (когда человек резко встает), это приводит к снижению кровоснабжения мозга, головокружению и иногда к обмороку.
  • Учащение мочеиспускания или наоборот затруднения с процессом опорожнения мочевого пузыря.
  • Снижение потоотделения и повышение сальности кожи — кожа на лице становится масляной, особенно в области носа, лба, головы (провоцирует возникновение перхоти). В некоторых случаях может быть наоборот, кожа становится слишком сухой. Обычное дерматологическое лечение улучшает состояние кожи.

Психические нарушения:

  • Эмоциональные изменения — депрессия, она является самым первым симптомом болезни Паркенсона. Пациенты теряют уверенность в себе, боятся новых ситуаций, избегают общения даже с друзьями, появляется пессимизм, раздражительность. Возникае повышенная сонливость в дневное время, нарушается сон в ночное время, снятся кошмары, слишком эмоциональные мечты. Недопустимо использовать какие-либо препараты для улучшения сна без рекомендации врача.
  • Когнитивные расстройства (деменция) — нарушается память, появляется замедленность взгляда. При тяжелом протекании заболевания возникают серьезные когнитивные проблемы — слабоумие, снижение познавательной деятельности, способность здраво рассуждать, выражать мысли. Эффективного способа замедления развития деменции нет, но клинические исследования доказывают, что применение Ривастигмина, Донепезила несколько снижают такие симптомы.

Прочие характерные симптомы:

  • Проблемы с речью — трудности с началом разговора, монотонность речи, повторение слов, слишком быстрая или нечленораздельная речь наблюдается у 50% больных.
  • Трудности с приемом пищи —  это связано с ограничением двигательной активности мышц, отвечающих за жевание, глотание, происходит повышенное слюноотделение. Задержка слюны в полости рта может приводить к удушью.
  • Половая дисфункция — депрессия, прием антидепрессантов, ухудшение кровообращения приводят к нарушениям эрекции, снижению сексуального влечения.
  • Быстрая утомляемость, слабость —  повышенная усталость обычно усиливается к вечеру и связана с проблемами начала и окончания движений, она также может быть связана с депрессией, бессонницей. Установление четкого режима сна, отдыха, сокращение физической активности помогают снизить степень утомления.
  • Мышечные спазмы — из-за недостатка движения у больных (ригидностью мышц) возникают мышечные спазмы, чаще в нижних конечностях, для снижения частоты судорог помогает массаж, прогревание, растяжка.
  • Мышечные боли — ломота в суставах, мышцах вызваны нарушением осанки и ригидностью мышц, использование леводопы снижают такие боли, также помогают некоторые виды упражнений.

Формы и стадии болезни Паркинсона

Существует 3 формы заболевания:
Ригидно-брадикинетическая. Характеризуется преимущественно повышением тонуса мышц (особенно сгибателей) по пластическому типу. Активные движения замедляются вплоть до обездвиженности. Для этой формы характерна классическая «сгорбленная» поза.

Дрожательно-ригидная. Проявляется тремором дистальных отделов конечностей, к которому со временем присоединяется скованность движений.

Дрожательная. Проявляется постоянным тремором конечностей, нижней челюсти, языка. Амплитуда колебательных движений может быть большой, однако темп произвольных движений всегда сохранен. Тонус мышц, как правило, повышен.

При болезни Паркинсона симптомы и лечение зависят от степеней тяжести заболевания:

нулевая стадия — отсутствие двигательных нарушений
1 стадия — односторонние симптомы
2 стадия — двусторонние проявления без постуральных нарушений
3 стадия — незначительная постуральная неустойчивость, больной еще в состоянии обходится без посторонней помощи
4 стадия — серьезная утрата двигательной активности, больной еще может двигаться сам и в состоянии стоять
5 стадия — больной прикован к постели, креслу, нуждается в постоянной посторонней помощи, становится инвалидом.

Лечение болезни Паркинсона

Это заболевание является неизлечимым, все современные препараты для терапии только облегчают симптомы болезни Паркинсона. Симптоматическое лечение направлено на устранение двигательных нарушений. Как лечить болезнь Паркинсона? На ранних стадиях заболевания показана посильная физическая нагрузка, лечебная физкультура. Лечение препаратами следует начинать как можно позже, поскольку при длительном многолетнем приеме медикаментов у больного развивается привыкание, вынужденное повышение дозировки и как следствие усиление побочных эффектов.

Симптоматическое лечение:

  1. Галюцинации, психозы — психоаналептики (Экселон, Реминил), нейролептики (Сероквель, Клозапин, Азалептин, Лепонекс)
  2. Вегетативные нарушения – слабительные средства при запорах, стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилиум), спазмолитики (Детрузитол), антидепрессанты (Амитриптилин)
  3. Нарушение сна, боли, депрессия, тревожность – антидепрессанты (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоительные средства
  4. Снижение концентрации внимания, нарушения памяти – Экселон, Мемантин-акатинол, Реминил

Во избежании развития привыкания к сильным препаратам должен соблюдаться основной принцип лечения болезни Паркинсона:

  • Терапия должна начинаться с мягких лекарственных средств, сдерживая переход на высокие дозы
  • Желательно использовать комбинацию препаратов с различным механизмом действия
  • Добавлять новый препарат только по необходимости
  • Препараты леводопы (самые эффективные) назначать в крайнем случае в последнюю очередь, особенно пациентам не достигшим 65 лет.
  • Применение сильных препаратов обосновано только при возникновении двигательных ограничений, сильно препятствующих выполнению бытовых обязанностей, профессиональной деятельности.

При лечении болезни Паркенсона медикаментозная терапия решает 2 задачи: снижение скорости отмирания клеток мозга с дофамином и сокращение симптомов болезни. В комплексное лечение болезни Паркинсона должны входить антиоксиданты (к примеру, натуральный витамин Е, а не синтетический), лечебная физкультура. Поскольку заболевание изучено не до конца, ученые еще ведут споры о том, можно ли замедлить неизбежное прогрессирование болезни при уже начавшемся паркинсонизме.

Препараты, повышающие торможение нейронов неостриатума дофамином

Предшественники дофамина (леводопа). Этот препарат представляет собой пространственный изомер диоксифенилаланина (ДОФА). ДОФА – предшественник дофамина, который, в отличие от самого дофамина, хорошо проникает в ЦНС. Под действием фермента ДОФА-декарбоксилазы, леводопа превращается в дофамин, тем самым повышая его уровень в неостриатуме. Симптомы паркинсонизма исчезают в течение короткого промежутка времени. Леводопа эффективна только при поддержании ее постоянной концентрации в организме. С прогрессированием заболевания, и уменьшением количества клеток нейронов черной субстанции, ее эффективность резко снижается. 97-99% леводопы трансформируется в дофамин в периферических тканях, обуславливая множество побочных эффектов препарата. С целью снижения их количества, леводопа применяется в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), не проникающими в ЦНС. При таком сочетании метаболизм леводопы может происходить только в мозге. Комбинированные препараты леводопы:

  • Леводопа + Карбидопа: «Наком» (10:1), «Синемет» (10:1 или 4:1). При использовании комбинаций леводопы и карбидопы возрастает вероятность развития побочных эффектов со стороны ЦНС, таких как дискинезия (до 80% случаев), тревожность, депрессия, бред, галлюцинации.
  • Леводопа + Бенсеразид: «Мадопар» (4:1). Сильнодействующий препарат. Применяется для длительного лечения болезни Паркинсона.

Ингибиторы МАО-В (моноаминоксидазы-В): Селегилин, Разагилин. Избирательно ингибируют МАО-В, которая метаболизирует дофамин, повышая его уровень в неостриатуме. Применение этих препаратов вместе с леводопой позволяет снизить дозу последней.

Ингибиторы КОМТ (толкапон, энтакапон). Катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) – фермент, отвечающий за распределение дофамина в нейронах. Применение комбинированных предшественников дофамина приводит к компенсаторной активации этого фермента. Эффективность лечения при этом снижается. Толкапон и энтакапон блокируют действие КОМТ, позволяя снизить дозу леводопы.

Препараты, повышающие высвобождение, и тормозящие обратный захват дофамина:

  • Амантадин. Противовирусный препарат. Противопаркинсонический эффект слабее, чем у леводопы. Отмечается снижение ригидности и акинезии. Тремор не устраняет.
  • Глудантан. По сравнению с амантадином, сильнее устраняет тремор, но слабее влияет на ригидность и акинезию. Применяется в комплексе с леводопой и тригексифенидилом.

Стимуляторы рецепторов дофамина:

  • Бромокриптилин. Частичный агонист рецепторов дофамина (D2).
  • Лезурид. Производное алкалоидов спорыньи.
  • Перголид. Агонист рецепторов дофамина (D1 и D2).
Препараты, тормозящие возбуждение нейронов неостриатума ацетилхолином

Тригексифенидил (циклодол). Представляет собой антагонист мускарина. Его действие при болезни Паркинсона слабее, чем у леводопы. Хорошо устраняет тремор и ригидность мышц, но не влияет на брадикинезию. Применяется в составе комплексной терапии.

Блокаторы глутаматных рецепторов (NMDA)

Это сравнительно новая группа препаратов. Глутамат является эксайтотоксичным трансмиттером в отношении проводящих путей. Его действие на NMDA-рецепторы индуцирует поступление ионов кальция, что приводит к резкому повышению стимуляции, и последующей гибели нейронов при болезни Паркинсона. Препараты, блокирующие глутаматные рецепторы:

  • Производные адамантина (мидантан, симметрел). Снижают токсическое действие, обусловленное стимуляцией NMDA-рецепторов.
  • Антихолинергические препараты (проциклидин, этопропазин). Слабые антагонисты глутаминовых рецепторов.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Ранее для лечения этой патологии применялась таламотомия (разрушение промежуточного вентрального ядра таламуса). В настоящее время это вмешательство уступило место паллидотомии – частичному хирургическому разрушению бледного шара (части базальных ганглиев). Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда пациенты не отвечают на стандартную медикаментозную терапию. Проведение паллидотомии позволяет снизить гипокинезию в 82% случаев.

Из малоинвазивных хирургических манипуляций все большое распространение получает нейростимуляция. Этот метод заключается в точечном воздействии электрическим током на определенные структуры мозга.

Источник: zdravotvet.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector