Застой желчи после удаления желчного пузыря симптомы

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

  • Постхолецистэктомический синдромдопущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.


  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.


После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).


При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: bredihina.ru

Массаж желчного пузыря

Противопоказаниями для проведения массажа являются:


  • перитонит;
  • острые формы воспаления его и печени;
  • панкреатит.

Массаж пузыря при застое позволяет снять боли, возникающие при воспалении, усиливает кровообращение в зоне органа. В цикл лечения входит 12 массажей, которые выполняются через день.

Массаж проводится по следующей методике:

  1. На спине проводятся:
  • поглаживания и нажимы по всем линиям спины;
  • на длинных мышцах проводят разминание кончиками пальцев;
  • щипцовое разминание кончиками больших пальцев;
  • массаж круговыми движениями основанием ладони;
  • особенно детально массируются зоны D6-D10, в месте иннервации печени и пузыря;
  • проводят разминание широких мышц спины;
  • мягко массируют трапециевидную мышцу, нельзя применять рубящие движения и поколачивания.
  1. На шее:
  • используются проглаживания, жимы и разминания;
  • тщательно выполняется массаж воротничковой зоны.
  1. На поверхности грудины:
  • больного укладывают на спину и проводят разминание, разглаживание и выжимание грудных мышц.

  1. На зоне живота:
  • мягко гладят по кругу живот;
  • выжимают ткани;
  • растирают прямые мышцы живота;
  • разминают;
  • растирают края реберных дуг большими пальцами по направлению книзу;
  • применяют штриховое растирание ребрами ладоней.

В чем опасность

Синдром застоя желчи грозит следующими последствиями:

  • недостаточным усвоением кальция в организме, которое проявляется остеопорозом;
  • циррозом печени;
  • дефицитом витаминов;
  • развитием воспаления желчевыводящих путей и пузыря;
  • печеночной недостаточностью.

Народные средства

То, как вывести желчь из организма, беспокоило людей еще до появления доступных и эффективных препаратов. Народными средствами можно улучшить состояние здоровья в удаленном режиме, но эти природные помощники не могут полностью заменить современные таблетки. Учитываются личные особенности организма и склонность к аллергиям, а перед лечением народными средствами в домашних условиях нужно проконсультироваться с врачом.

Среди народных методов известны следующие:

  • чтобы желчь не застаивалась, нерафинированное кукурузное (или любое другое растительное) масло помогает убрать избыток желчи, его принимают сразу после пробуждения;
  • семечки из тыквы (при употреблении в небольшом количестве) являются не только эффективным народным средством защиты от глистов, но и помогают улучшить состояние пузыря;

  • для оттока скопления желчи используют отвар из календулы, бессмертника, мяты, алоэ, кориандра;
  • не стоит забывать о физических нагрузках — специальный массаж и упражнения для пресса это отличные помощники в борьбе с лишней желчью;
  • для быстрого выведения желчи в домашних условиях используют беззондовый тюбаж — лечебное мероприятие, осуществляемое путем приема желчегонных средств с одновременным прогреванием области печени.

Оперативное лечение

Тип операции зависит от причин и места застоя желчи. Применяют следующие вмешательства:

  • удаление конкрементов лапароскопическим путем;
  • эктомия кисты, опухоли, создающей препятствие для оттока;
  • стентирование желчных путей;
  • баллонное расширение просвета протоков;
  • создание дренажа общего желчного протока;
  • дилатирование пузыря с установкой стентов и образованием билиодигестивных сообщений;
  • резекция пузыря;
  • оперирование сфинктеров.

При атрезии протоков у новорожденных детей, они формируются искусственным путем, в первые месяцы проводится реконструкция, иногда требуется пересадка печени.

Остро возникшее состояние непроходимости желчных протоков, вызванное закупоркой камнем, требует оперативного лечения. Промедление может привести к разрыву пузыря и развитию перитонита – тяжелого воспаления брюшной полости, которое протекает циклично. Отсутствие хирургической помощи способствует возникновению сепсиса – заражения крови.

Диета


Данная патология требует соблюдения четкого режима питания. Питание должно стать регулярным, через равные промежутки времени, не менее 4-5 раз в день. Это приучит пузырь к ритмичной работе.

Продукты, богатые тугоплавкими животными жирами, исключают из рациона. Это жирное мясо барана, свиньи, гуся, утки, жирные сорта рыбы. Предпочтение легкому диетическому мясу – индейка, кролик, курица, телятина. Рыбу исключать из рациона нельзя, т.к. она содержит полезные жирные кислоты, которые положительно сказываются на липидном профиле человека.

Блюда лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. Жареные блюда негативно сказываются на состоянии желчных протоков и печени. Животные жиры, где возможно, заменяют растительными маслами. Очень полезно употребление оливкового, льняного, рапсового масла.

Соль тоже ограничивают. Предпочтительно не солить блюда во время готовки, а досаливать в своей тарелке после приготовления. Так можно снизить количество соли до рекомендуемых 15 г в сутки. Чтобы не употребить избыток жира и соли, не стоит есть колбасы, копчености, консервы, домашние и заводские маринады, соусы.

Сладости, сдобная выпечка, кондитерские изделия с заменителями жира не приносят пользы, их максимально ограничивают, а при тяжелых состояниях – исключают полностью. Сладкие газированные напитки, алкоголь в любом количестве противопоказаны.


При выборе продуктов питания предпочтение овощам. Их можно есть в сыром виде, отваривать, готовить вегетарианские супы, тушить. Бобовые культуры, орехи хоть и богаты растительными белками и маслами, но слишком тяжелые для переваривания и способны усилить метеоризм, который и без того беспокоит больных с застоем желчи.

Обилие специй и острых приправ действует раздражающе, не стоит употреблять сильно приправленные блюда, особенно в период обострения болезни.

Молочные и кисломолочные продукты хорошо подойдут для восполнения животных белков, имеющих незаменимые аминокислоты. Предпочесть стоит нежирные, с малым содержанием соли. Сливочное масло можно использовать при приготовлении каш, но ограниченно.

Крупяные каши входят в основу рациона, их готовят на воде или с небольшим количеством молока. Очень полезен цельнозерновой хлеб с добавлением различных зерен и семян.

Раньше кофе и чай относились к числу запрещенных продуктов при болезнях печени и желчевыводящих путей. В свете последних исследований это опровергается. Допускается выпивать по 1-2 чашки некрепкого зернового кофе в день и пить черный и зеленый чай.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: FeedMed.ru

Строение билиарной системы

Желчный пузырь

Желчевыводящую систему составляют:

  • Печень – формируется из балок гепатоцитов, способных продуцировать желчь;
  • Желчный пузырь – полый мешкообразный мышечный орган, состоит из тела, дна и шейки;
  • Желчные протоки – так называются сосуды, по которым желчь доставляется в двенадцатиперстную кишку.

Пищеварение не может протекать нормально без воздействия желчи на химус. Под действием составляющих ее веществ, происходит расщепление жиров. Так же в ее состав входят вещества, которые человеческий организм воспринимает как токсические продукты жизнедеятельности (билирубин, который образуется после гибели эритроцита). Функцией системы является выведение их из организма через ЖКТ. При воспалении или образовании камней, возможно попадание различных фракций билирубина (непрямой, прямой) в кровеносное русло, и патологическое воздействие на организм человека в целом.

Причины воспаления желчного пузыря

При воспалении желчного пузыря причины могут быть различны:

  • Застой желчи в результате ДЖВП (дисфункция мышечного тонуса протоков, по которым она попадает в просвет двенадцатиперстной кишки);
  • Ретроградный заброс содержимого кишечника, включая микрофлору при несостоятельности или слабости сфинктера Одди;
  • Образование желчных камней при нарушении обменных процессов в гепатоцитах, после нарушении режима питания;
  • При беременности рост матки на поздних сроках давит на органы брюшной полости, в том числе и на сам желчный пузырь, и на желчевыводящие пути;
  • Диссеминация инфекции из инфекционного очага:
      • Острые инфекции: пневмония, ангина, острый цистит, пиелонефрит и др.;
      • Хронические очаги: хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднекситы и вагиниты у женщин, простатиты у мужчин, кариозные зубы и др.
    • Заселение паразитами билиарной системы: лямблии, аскариды, эхинококк и др.
    • Врожденные дисэмбриогении (аномалии развития человека внутриутробно);
    • Аллергия и аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка и др.), и другие возможные причины.Воспаление желчного пузыря

Симптомы при воспалении желчного пузыря

По течению заболевания, патологию можно разделить на острую и на хроническую формы.

  1. Острыми называется такое состояние, при котором симптомокомплекс развивается внезапно и сопровождается выраженным интоксикационным синдромом (повышение температуры, слабостью, вялостью, апатией, ознобом). Возникает интенсивный болевой синдром справа в подреберной области. За счет стаза желчи происходит разрушение гепатоцитов и выход желчных кислот и билирубина в кровеносную систему. При этом наблюдается пожелтение покровов кожи, склеры глазного яблока, слизистых оболочек.
  2. Хронический холецистит зачастую развивается у человека постепенно, возможно, с юного возраста на фоне неправильного питания (нарушение режима приема пищи, употребление вредных продуктов), стрессовых ситуаций, синдрома хронической усталости, человек может жить и не даже не догадываться о формировании болезни. Симптоматика стертая: человек ощущает дискомфорт, жалуется, что ему неудобно длительно сидеть, так как усиливается тяжесть в правом боку. Многих людей с такой патологией беспокоят тянущие боли. На развитие обострения влияет: снижение иммунной реактивности, нарушение диеты и другие факторы.

Не своевременное оказание помощи больному опасно тем, что могут развиться следующие осложнения, которые могут сформировать инвалидность:Желчный пузырь

  • Местный перитонит в верхнем этаже брюшной полости справа;
  • Развитие механической желтухи;
  • Цирроз печени в результате массивного разрушения клеток печени;
  • Печеночной энцефалопатией и недостаточностью печени.

Итак, основной симптом, с которым обращаются пациенты с обострением заболевания – болевой. Воспаление сопровождается болями настолько высокой интенсивности, что больные не могут спать: «Когда я сплю, то просыпаюсь, так как внезапно начинает болеть правый бок», – одна из более распространенных жалоб. Так же возникают диспепсические явления: изжога, отрыжка горьким, тошнота, сопровождающаяся цикличной рвотой, метеоризм, понос.

Лечение

Лечение холецистита может проходить консервативно. Для этого проводится антибактериальная терапия, применяются препараты группы холеретиков, холекинетиков, гепатопротекторов, спазмолитиков, противовоспалительных нестероидных средств. Однако, так как образование камней в пузыре грозит развитием осложнений, то наиболее эффективным, является оперативное удаление.

Оперативное лечениеУдаление желчного пузыря

В зависимости от тяжести и стадии болезни возможно несколько видов оперативного вмешательства на желчный пузырь:

  1. Холецистомия (вскрытие полого органа) с сохранением желчного пузыря: наилучшим является вскрытие пузыря лазером, при таком методе сохраняется сократительная способность мышечных волокон и предупреждается развитие грубого рубца ткани после ушивания.
  2. Холицистектомия открытым способом – проводится под общим наркозом, при этом виде холецистэктомий производится вскрытие брюшной полости, площадь поражения расширяется, остается большой шрам.
  3. Лапароскопический метод удаления желчного пузыря: проходит с использованием специальной оптической системы, метод гораздо менее инвазивен, чем открытый способ, занимает гораздо меньшую длительность по времени, доступ к удаляемому желчному пузырю осуществляется через три разреза длиной от 0,5-1 сантиметра.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов:

  • Сколько стоит операция: удаление желчного пузыря с помощью полостной операции гораздо дешевле, чем при эндоскопии;
  • Сколько длится операция: является важным при оперативном вмешательстве у пожилых, так как пролонгация периода наркоза приводит может вызвать осложнения со стороны сердечнососудистой системы и ЦНС;
  • Удаление желчного пузыря во время беременности рекомендовано лапароскопией, так как если женщина беременна, то ей противопоказан общий наркоз, а эндоскопическое вмешательство может проводиться с эпидуральной анестезией.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Самое важное для нормализации функционирования пищеварительного тракта и нормализации состояния организма человека целом в послеоперационный период – это назначение диеты после операции по удалению желчного пузыря, вне зависимости лапароскопией или открытым способом проводилась операция:

  • Диета, рекомендованная после операции по удалению желчного пузыря в первый день особенно строгая: нельзя ничего, кроме воды в ограниченном количестве.
  • Питание на второй день после удаления желчного пузыря расширяется чаем, обезжиренным кефиром, компотом из сухофруктов без добавления сахара, разрешено постное пюре из картофеля.
  • На четвертый день питание после удаления воспаленного желчного пузыря дополняется отварным нежирным мясом (куриная и индюшиная грудка, кролик), нежирные сорта рыбы вареная или паровая (хек, минтай и др.).
  • Строгая диета должна продлиться 2-3 месяца.

Итак, после удаления желчного пузыря, что же можно есть:

  • Первые блюда: протертые крем-супы на безмясном овощном бульоне с ограничением добавления в пищу соли, без приправ;
  • Вторые блюда: разрешено кушать не жирное мясо, рыба. Приготовленные в отварном, паровом, тушеном, запеченном виде без специй в теплом, но не горячем виде;
  • Из каш разрешены вязкие разваристые виды: рис, овсянка, гречка;
  • Овощи: в отварном, тушеном и, в небольшом количестве, в сыром виде (тыква, свекла, морковь, зеленый горошек, картофель, помидоры, огурцы, капуста, цветная капуста);
  • Десерты: ограничение простых углеводов (варенья, меда, пастилы и др.) до 80 г в сутки;
  • Напитки: соки в разведении 1:2, некрепкий чай, желательно 2-3 заварки, цикорий, компот из сухофруктов;
  • Макаронные изделия только из твердых сортов. Хлебобулочные продукты запрещено употреблять свежими, рекомендован черствый хлеб из муки грубого помола или отрубной; сухарики; бублики; подсушенное галетное печенье.

Название этой диеты – стол №5 по Певзнеру. Нарушение питания после полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря черевато развитием осложнений. Возможно, даже после удаления желчного пузыря, возникновение жалоб от пациента о том, что болит правый бок. Это связано с дискинезией, возникающей в желчевыводящих путях при нарушении пищевого режима в послеоперационный период.

Выводы

Жизнь человека после удаления желчного пузыря не заканчивается. Любая операция, в том числе и удаление желчного пузыря имеет свои последствия для организма. Если после удаления желчного пузыря продолжает болеть правый бок это повод навестить лечащего врача и пройти углубленное обследование для уточнения диагноза, коррекции диетотерапии и дальнейшей тактики медикаментозного лечения.

Источник: posle-operacii.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector