Причины поликистоза яичников у женщин

1Поликистоз яичников – это одна из причин отсутствия зачатия, однако диагностируется он у 10% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Это серьезное заболевание, что совершенно не означает, что лечить его и стать матерью невозможно.

Безусловно, чем раньше будет проведена соответствующая терапия, тем больше шансов на то, что болезнь отступит и зачатие произойдет.

Каждая женщина должна знать об этом недуге, понимать причины его возникновения и разбираться в принципах лечения.

Сущность патологии

Под термином «поликистоз яичников» понимается патология половых желез женщины, которая касается дисфункции органов, и связана со сбоем в синтезе эстрогена, повышенным продуцированием андрогенов, что приводит к тому, что на поверхности яичника образуются мелкие кистозные образования.


При этом яйцеклетка не может выйти из фолликула (потому что он не разрывается), а, следовательно, развивается бесплодие.

Данная гормональная патология впервые была описана Левенталем и Штейном, поэтому иногда поликистоз называют синдромом Штейна-Левенталя.

Поликистоз обоих яичников может быть первичным и вторичным.

В первом случае недуг возникает у женщин, масса тела которых в пределах нормы, а при развитии недуга не повышается инсулин. Эта форма практически не поддается медикаментозному лечению, более того, хирургическое лечение тоже не всегда эффективно.

Чаще всего процесс формирования патологии происходит в период полового созревания девочки, то есть в 10-12 лет.

Вторичный поликистоз чаще диагностируется у взрослых женщин, которые имеют лишний вес и инсулинемию. В некоторых случаях вторичная форма наблюдается у женщин при климаксе. Такая патология при грамотном подходе может быть ликвидирована консервативными методиками.

Кроме того, поликистоз различают следующим образом:

  • яичниковый – превалируют признаки овариальной дисфункции;
  • надпочечниковый – явно прослеживаются симптомы нарушения соотношения эстрогенов и андрогенов;
  • диэнцефальный – выражены признаки, которые свидетельствуют о сбоях в эндокринной функциональности.

2

Симптомы поликистоза

Симптомы поликистоза разнообразны, и какой-то конкретной специфики у них нет – проявления недуга очень схоже с проявлением других гормональных нарушений.

Признаки:


  1. Первым признаком, который заставляет женщину беспокоится,является сбой в менструальном цикле. Месячные могут быть редкими – каждые 3 или более месяцев, а потом сменяться длительными кровотечениями и мазней. При этом цикл может быть более 35 дней. Может быть задержка.
  2. Гиперандрогения. Поскольку при поликистозе андрогены синтезируются в большом количестве, у женщины может наблюдаться рост волос по мужскому типу, у них увеличен клитор, низкий голос, гипоплазия молочной железы. Очень часто наблюдается истончение волос и алопеция.
  3. Кожа при поликистозе, как правило, жирная, поры расширены, имеется склонность к угревой сыпи. Волосы быстро становятся жирными и грязными, даже если уход за ними очень тщательный.
  4. В большинстве случаев женщина с данной патологией имеет ожирение или избыточный вес, жировая клетчатка распределяется в области бедер и живота.
  5. Бесплодие. Поскольку практически все циклы ановуляторное зачатие невозможно.
  6. Часто поликистоз сопровождается сопутствующими недугами – гипертонией, повышенным уровнем холестерина, сахарный диабет, атеросклероз.

Предвестники заболевания

Предвестники недуга могут появиться в любом возрасте, поэтому нужно очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших признаках поликистоза сразу же обращаться к врачу.

Самыми первыми признаками могут быть:

  • появление угревой сыпи и ухудшение состояния волос;
  • сбои в менструальном цикле;
  • увеличение массы тела;
  • болевые ощущения неясной этиологии.

Также поликистоз может сопровождаться набуханием молочных желез, отечностью, темным пятнами на коже, большим количеством кожных складок.

В некоторых случаях патология приводит к остановке дыхания во сне, что провоцирует пробуждение, и впоследствии к головным болям.

В зрелом возрасте поликистоз серьезной угрозы для здоровья не несет, опасность патологи кроется в развитии бесплодия, поэтому молодым девушкам надо очень серьезно относиться к предвестникам заболевания.

3

Причины возникновения

До сих пор ученым не удалось выяснить каким именно причины способствуют развитию поликистоза.

Механизм развития патологии заключается в нарушении гипофиза, гипоталамуса, яичников и надпочечников. Кроме того, спровоцировать недуг может нарушение в синтезе гормонов щитовидки и поджелудочной.

Не последнюю роль играет снижение чувствительности к инсулину, что приводит к инсулинрезистентности.

В результате этого в крови появляется большое количество инсулина, а это провоцирует яичники вырабатывать больше эстрогенов, а, следовательно, и андрогенов.


Есть и другой вариант развития. Яичниковая ткань повышает свою чувствительность к инсулину, но при этом жировая и мышечная ткань реагируют на инсулин нормально.

Таким образом, в крови диагностируется нормальное количество инсулина, но яичники все равно усиленно вырабатывают эстрогены и андрогены.

К развитию недуга могут приводить следующие факторы:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • частые стрессы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • большое количество абортов;
  • сложная беременность и роды;
  • отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • заболевания эндокринных органов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • проблема гинекологического характера.

Ученые уже достоверно установили, что вредные вещества, выделяемые из пластиковой посуды, оказывают негативное влияние на половые гормоны.

Элементы, которые используются в производстве пластиковой тары воздействуют на организм также как эстроген, следовательно,могут провоцировать бесплодие и онкологические процессы.

Кто в группе риска?

Поскольку до сих пор точных причины возникновения поликистоза неизвестны, ученые предполагают, что в группе риска женщины, у которых в семье была диагностирована данная патология.

И не важно, по какой линии – материнской или отцовской, было данное заболевание. Кроме того, наличие в семейном анамнезе сахарного диабета также увеличивает риск развития поликистоза.

Таким образом, в группе риска девушки с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетов в семейном анамнезе;
  • с не регулярными менструальными циклами;
  • с оволосением по мужскому типу.

4

Опасен ли СПКЯ?

Во-первых, поликистоз приводит к бесплодию, но в некоторых случаях беременность все же наступает, однако в этом случае резко повышается риск выкидыша на ранних сроках.

Также во время беременности возможно развитие сахарного диабета, эклампсии, что крайне опасно как для матери, так и для плода.

Другой опасностью недуга является резкий набор веса, жирность кожи, выпадение волос, чрезмерный рост волос в нехарактерных для женщины местах.

Все это провоцирует депрессивные состояния, тревожные расстройства, нарушение пищевого поведения.

Кроме того, увеличивается риск артериальной гипертензии, атеросклероза, апноэ.

Все эти факторы вкупе могут спровоцировать онкологические процессы в эндометрии.

Можно ли полностью вылечить?

К сожалению, полностью вылечить поликистоз нельзя.

Даже при условии своевременной и правильной терапии заболевание будет рецидивировать.


Лечение патологии направлено на создание благоприятных условий для наступления беременности, а также на снятие негативной клинической картины.

Терапия поликистоза может быть медикаментозной (прием гормональных препаратов) или хирургической (лапароскопия).

Женщина должна понимать, что в некоторых случаях прием гормональных препаратов будет пожизненным, а максимальный срок для зачатия после операции составляет не более года, после чего поликистоз возвращается, и зачатие не наступит.

5

Гормональная терапия

Чтобы простимулировать овуляцию женщине может быть назначен Антиэстроген, Кломифен, Дюфастон.

Данные средства принимаются по определенной схеме, которую назначает лечащий врач. Если Кломифен не дал результата, его можно заменить на Хумегон или Пергонал.

Очень важно, чтобы стимуляция овуляции проводилась под контролем УЗИ и с учетом показаний базальной температуры.

Также врач может рекомендовать Клостилбегит или Утрожестан, однако при их назначении необходимо учитывать большое количество противопоказаний.

Если женщина зачатие не планирует, ей назначаются оральные контрацептивы – Ярина, Диане-35, Жанин и так далее.

Оральные контрацептивы при поликистозе не устраняют причины заболевания, и только ишь стабилизируют гормональный фон, что приводит к нормализации цикла.

Как только данные препараты будут отменены, заболевание вернется.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза необходимо следующее обследование:


  • общий осмотр пациентки – телосложение, характер оволосения и прочее;
  • гинекологический осмотр на предмет наличия увеличения размеров яичников;
  • УЗИ, которое позволяет точно определить размеры яичников, а также визуализировать наличие множественных кистозных новообразований;
  • анализ крови на гормоны – пролактин, ФСГ, прогестерон, Л, тестостерон, эстрадиол, андроген, кортизол и прочие;
  • МРТ для исключения наличия опухолей в яичниках (снимок представлен на фото);
  • выявление нарушений липидного обмена;
  • определение концентрации глюкозы и инсулина;
  • диагностическая лапароскопия.

6

Основные методы лечения

В некоторых случаях гормональное лечение может быть противопоказано. Тогда женщине назначается противовоспалительная терапия, средства для повышения местного иммунитета, витамины.

Широко используются физиотерапевтические методы:

  • массаж воротниковой зоны;
  • электрофорез;
  • гальванофорез;
  • терапия магнитами;
  • гирудотерапия.

Используются средства народной медицины – прием отваров и настоев лекарственных трав – боровая матка, красная щетка, шалфей, мята, одуванчик, лопух и прочие.

Если консервативное лечение остается безрезультатным, назначается хирургическое вмешательство.

Как правило, это лапароскопия – щадящий органосохраняющий метод лечения, восстановительный период после которого занимает всего месяц.

Недостатком данного метода является его не долгосрочный эффект – если в течение года зачатие не наступает, патология рецидивирует.

Заключение и выводы

Поликистоз левого или правого яичника – это серьезная патология, лечение которой может быть очень длительным.

Несмотря на то, что полностью избавиться от болезни невозможно, при правильном походе к лечению можно добиться стабилизации менструального цикла, улучшения общего самочувствия пациентки, стимулировать овуляцию, способствовать зачатию, а также предотвратить возможные негативные последствия.

Очень важно своевременно диагностировать патологию, особенно это касается первичной формы заболевания – необходимо внимательно следить за состоянием здоровья девочки в период полового созревания.

Источник: zhenskoe-zdorovye.com

Что такое поликистоз яичников у женщины

Поликистоз яичников – это патологическое состояние, сопровождающееся изменением структуры и функции яичников, проявляющееся хронической ановуляцией и повышением уровня андрогенов. В свою очередь, рост количества мужских половых гормонов может быть обусловлен как нарушением функции яичников, так и изменением функции надпочечников. У женщин поликистоз проявляется различными симптомами:

  • избыточное оволосение;
  • проблемная кожа;
  • выпадение волос на голове;
  • себорея;
  • овуляторная дисфункция;
  • нерегулярные скудные месячные;
  • бесплодие.

Нарушения в работе желез – гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников – становятся причиной не только подавления фертильности, но и изменения женского облика. Синдром поликистозных яичников в гинекологии считается гормональным расстройством, присущим для женщин молодого детородного возраста. В яичниках формируется большое количество небольших кист, представляющих собой фолликулы, не достигшие овуляторных размеров. Кисты локализуются по периферии яичников, которые увеличиваются в размерах.

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

По мере развития поликистоза заболевание постепенно поддерживает самого себя: остановившиеся в развитии фолликулы являются источником андрогенов.

Поликистоз яичников: код по МКБ 10

Согласно международному классификатору поликситоз относится к категории Е28. Но в зависимости от причин код может отличаться. Так, при избытке андрогенов, когда необходимо уточнить источник выставляют код Е28.1, а при первичном поликистозе – Е28.2.

Причины возникновения поликистоза яичников


Выделяют различные классификации данной патологии. СПКЯ может быть первичным, обусловленным врожденной патологией яичников, вторичный поликистоз яичников развивается ввиду изменения работы желез как приобретенная патология. Вторичный процесс может быть следствием расстройств в гипоталамо-гипофизарной системе или итогом широкого спектра эндокринных нарушений, например, при ожирении. Специалистами принято дифференцировать яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению, так как подходы к лечению у них различные.

Выделяют факторы риска синдрома поликистозных яичников:

  • изменение обмена инсулина;
  • лишний вес;
  • отягощенный наследственный анамнез.

На фоне дезорганизации работы яичников андрогены не могут трансформироваться в эстрогены, как у здоровых женщин. Причиной является снижение продукции ферментов-ароматаз. Фолликулы теряют возможность доминировать, овуляция не происходит, а организм страдает от избытка андрогенов.

Одним из звеньев патогенеза поликистозных яичников является формирование инсулин-резистентности. Поэтому поликистоз рассматривается как вариант метаболического синдрома, сопровождающегося нарушением жирового и углеводного обмена. Наиболее частым признаком снижения толерантности к глюкозе, изменения жирового обмена является лишний вес. Впоследствии развивается сахарный диабет 2 типа, который чаще всего имеет место у женщин в возрасте менопаузы с поликистозом в анамнезе.

Факторами, которые провоцируют поликистоз являются:

  • стрессы;
  • тяжелые инфекции;
  • травмы отделов центральной нервной системы;
  • прогрессирующий набор веса;
  • эндокринные патологии (гипотиреоз, гиперпролактинемия).

Длительные неврозы способны нарушить координированную работу всей эндокринной системы за счет хронической напряженной работы надпочечников, поэтому специалисты рассматривают психосоматику как провокатор поликистоза яичников.

Поликистоз яичников у девочек подростков

Поликистоз в подростковом возрасте проявляется изначальным нарушением менструального цикла. Если у здоровой девочки в течение 1-2 лет менструация нормализуется, то при первичном поликистозе постоянно отмечается длинный цикл, скудные месячные или их аменорея. Постепенно проявляются типичные симптомы СПКЯ. При отсутствии медицинской помощи развивается стойкое бесплодие.

Исследования показывают, что у девочек с генетической предрасположенностью к СПКЯ даже при отсутствии клиники и УЗ-признаков поражения яичников, присутствует толерантность к глюкозе.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы заболевания делят на:

  • обязательные, которые регистрируются у 100% женщин с поликистозом;
  • УЗ-признаки;
  • часто встречающиеся, характерные для 50% пациенток;
  • встречающиеся менее чем у 50% женщин.

К обязательным относят нарушение менструального цикла в форме олигоменореи или аменореи (скудные месячные или их отсутствие) начиная с первых менструаций, бесплодие первичного генеза, связанное с отсутствием овуляции. Для женщин репродуктивного возраста характерно невынашивание беременности за счет гиперандрогении.

К часто встречающимся относят повышенное оволосение, рост уровня ЛГ, ДЭА-сульфат и тестостерона в крови.

Такие симптомы, как ожирение, истончение и выпадение волос, жирная кожа и акне, регистрируются менее чем у 50% женщин.

Признаком, связывающим инсулинрезистентность и СПКЯ являются темные участки кожи под грудью, в подмышечной области, на шее, в особенности сзади.

Изменения настроения также беспокоят женщин при поликистозе. Плаксивость, депрессивность, раздражительность, перепады настроения – эти жалобы предъявляют пациентки.

Выделения при поликистозе яичников не меняют свой обычный характер. На фоне гормональных нарушений при СПКЯ выделения могут стать более обильными. Как правило, при лечении контрацептивами вагинальное отделяемое увеличивается в объеме.

Поликистоз и лишний вес

Для поликистоза яичников характерен определенный тип ожирения. Жир откладывается преимущественно вокруг талии, на животе, а также на плечах. Кроме того, ожирение по типу «яблоко» при поликистозе сопровождается инсулинорезистентностью.

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Излишняя жировая ткань нарушает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, что ведет к нарушению утилизации глюкозы. Кроме того, жировые клетки являются источником эстрогенов, формируя гиперэстрогению. Общее нарушение гормонального фона на фоне лишнего веса у многих женщин ведет к поликистозу яичников.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика поликистоза начинается со сбора анамнеза. Далее, врач приступает к осмотру. Особое внимание уделяют зонам с гирсутизмом: подбородок, участок кожи над верхней губой, околососковая область, грудь, спина, ноги. Также определяют наличие акантоза – потемнений кожи подмышечной области, задней поверхности шеи, складок под грудью, кожи над суставами кистей. Женщину опрашивают на предмет выпадения волос, наличия проблем с кожей.

Выполняется измерение роста и массы тела, расчет индекса массы тела.

Для определения наличия овуляции проводится измерение базальной температуры на протяжении трех месяцев, а также фолликулометрия по УЗИ.

УЗИ при поликистозе яичников является одним из ключевых методик выявления синдрома. Именно на УЗИ определяют первые признаки изменений структуры.

В процессе выполнения УЗ-исследования определяются увеличенные яичники, в каждом визуализируется 11 и более фолликулов, имеющих диаметр до 1 см и/или объем каждого придатка составляет более 10 см³. На фото ниже показано, как выглядит поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании в начале цикла.

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

При пальпации яичники плотные, подвижные, умеренно увеличены в размерах, поверхность их гладкая, при этом матка может быть уменьшена.

Какие анализы сдавать при поликистозе яичников

Диагностика синдрома поликистозных яичников подразумевает обязательное определение некоторых параметров крови, в частности, гормонов и показателей углеводного обмена.

Необходимые анализы:

  • тиреотропный гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинезирующий гормон;
  • тестостерон;
  • эстрадиол;
  • ДЭА-сульфат;
  • пролактин;
  • прогестерон;
  • кортизол;
  • антимюллеров гормон;
  • глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Помимо гормонов, определяют следующие показатели:

  • липидный профиль, включающий липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды и холестерин, индекс атерогенности;
  • уровень инсулина и глюкозы;
  • гликированный гемоглобин;
  • тест на толерантность к глюкозе.

Анализы сдают строго натощак. При определении пролактина за три дня до исследования исключают половой контакт, пальпацию молочных желез, стрессы и сильные эмоции. Для выявления истинного уровня кортизола также важно минимизировать стрессовые ситуации перед сдачей крови. При повышении количества кортизола или пролактина кровь сдают еще два раза. Если в 3 пробах эти показатели остаются повышенными, гиперпролактинемия и патология надпочечников подтверждаются.

Такие показатели, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол сдают на 2-5 день цикла или на 7-9 при очень длинных циклах. Прогестерон необходимо контролировать за неделю до ожидаемой менструации, можно сдать анализ и на 21-23 день цикла. Трудности с определением дня сдачи прогестерона при поликистозе яичников связаны с отсутствием овуляции.

При дигностике поликистоза яичников желательно определять показатели на протяжении 2-3 циклов для достоверной картины.

С целью определения опухолевого или неопухолевого происхождения поликистоза выполняют дексаметазоновую пробу. На протяжении нескольких дней вводят препарат, а затем оценивают уровень андрогенов (ДЭА-сульфат, тестостерон общий, кортизол). Если показатели снизились более чем на 50%, опухолевый генез гиперандрогении исключается.

Интерпретация анализов при СПКЯ

У каждой второй женщины с признаками поликистоза яичников определяется повышение ДЭА-сульфат, что свидетельствует в пользу патологии функций надпочечников.

Повышение 17-ОН-прогестерона в крови также дает право полагать, что происхождение поликистоза яичников обусловлено нарушением функций надпочечников.

Для того чтобы отличить приобретенную дисфункцию надпочечников от врожденной, следует сдать кровь на адренокортикотропный гормон, который при приобретенной форме будет в норме.

Об ановуляции при поликистозе яичников будет свидетельствовать низкий уровень прогестерона за неделю до месячных. На 2-5 день менструации при поликистозе соотношение лютеинезирующего гормона к фолликулостимулирующему более 2,5, также возрастает общий тестостерон.

АМГ при поликистозе яичников также превышает свою норму.

Результаты анализов на углеводный и липидный обмен:

  • натощак уровень глюкозы в крови составляет более 6,1 ммоль/л;
  • толерантность к глюкозе нарушена: через 2 часа после нагрузочного теста уровень ее составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л;
  • количество инсулина натощак в норме;
  • уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») ниже 1,2 ммоль/л;
  • повышение уровня холестерина (более 5,2 ммоль/л).

Кроме того, высокий уровень пролактина также проявляется некоторыми симптомами СПКЯ.

Как лечить поликистоз яичников

Целью лечения поликистозной трансформации яичников является восстановление менструального цикла и овуляции, снижение симптомов гиперандрогении.

Лечение подразумевает немедикаментозные методы, лекарственную терапию, оперативное вмешательство.

К немедикаментозному лечению относят:

  • физические упражнения;
  • нормализация массы тела;
  • ограничение суточной калорийности пищевого рациона.

Указанные способы борьбы с поликситозом яичников составляют основу лечения вне зависимости от причины. Даже при нормальном ИМТ пересматривают рацион и снижают количество простых углеводов, вредных продуктов питания.

Лечение поликистозных яичников включает прием препаратов в зависимости от провоцирующих факторов и причин патологии. Хирургическое вмешательство чаще всего необходимо для осуществления репродуктивной функции.

Оптимальным выходом при лечении с целью наступления беременности является ЭКО. Применяют длинный протокол, а перед вступлением в него при необходимости выполняют лапароскопию.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Лапароскопическое вмешательство на яичниках при поликистозе необходимо для осуществления репродуктивной функции. Зачастую диагностическая лапароскопия переходит в лечебную при подтверждении диагноза на операционном столе.

Различают следующие виды вмешательств при поликистозе:

  • дриллинг;
  • резекция;
  • декортизация.

Резекция яичников при поликистозе подразумевает иссечение части органа, пораженного кистами, но не проводится при расположении кист по всему краю яичника. Такая операция значительно уменьшает овуляторный резерв и опасна бесплодием.

Традиционно с целью лечения бесплодия при поликистозе выполняют лапароскопический дриллинг. Насечки и проколы склерокистозной капсулы на яичниках позволяют быстро возобновить овуляцию в течение нескольких месяцев после операции.

При декортизации удаляют верхний утолщенный слои яичников.

При всех разновидностях вмешательств могут применяться лазерные технологии для повышения качества лапароскопии, уменьшения риска кровотечений.

Для проведения операции при поликистозе яичников существуют определенные показания:

  • отсутствие эффекта от стимуляции овуляции;
  • высокий уровень лютеинезирующего гормона;
  • сопутствующий эндометриоз;
  • трубно-перитонеальное бесплодие.

Параллельно с лапароскопией часто проводят и гистероскопию и несомненно оценивают проходимость маточных труб. Эти мероприятия необходимы для исключения иных видов бесплодия, а также для последующего проведения стимуляции овуляции (при необходимости).

Для профилактики спаек в процессе операции внутренние органы обрабатывают специальными растворами (криссталоиды, гиалуроновая кислота, фибриновый концентрат, гидрогель и прочее), а после операции рекомендуется раннее вставание.

Активное планирование рекомендуют сразу после операции.

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Лечение поликистоза яичников препаратами

Перечень препаратов для лечения поликистозных изменений яичников определяется причиной заболевания. При нарушениях углеводного и жирового обмена назначают инсулиносинтетайзеры класса бигуанидов, чаще всего используют средство Метформин.

Если поликистоз яичников сопровождается избытком лютеинезирующего гормона, повышенным оволосением, используют оральные контрацептивы. Для назначения КОК с целью терапии СПКЯ в обязательном порядке определяют уровень половых гормонов.

Нерегулярный менструальный цикл при поликистозе является поводом для назначения препаратов прогестерона (чаще всего назначают Дюфастон).

Если поликистозное изменение яичников произошло на фоне повышения уровня пролактина, принимают агонисты допаминовых рецепторов (Каберголин, Бромокриптин). В случае гипотиреоза – препараты тироксина.

Дополнительно назначают витамины, влияющие на гормональную регуляцию менструального цикла.

Метформин (Сиофор, Глюкофаж)

Повышение уровня глюкозы в крови, лишний вес на фоне поликистоза на фоне нарушения толерантности к глюкозе являются поводом для назначения Метформина (торговое название Сиофор, Глюкофаж). Этот препарат снижает количество сахара в крови, а также триглицеридов, «плохого» холестерина в виде липопротеинов низкой плотности. Благодаря Метформину удается снизить вес (или стабилизировать его) при поликистозных изменениях яичников, в частности, при отсутствии эффекта от диеты. Но, несмотря на лечение этим средством, придерживаться диетического рациона все равно необходимо.

Дюфастон и Утрожестан

Аналоги гормона второй фазы прогестерона являются средствами, которые чаще всего назначают для медикаментозного лечения поликистоза у девушек. Дюфастон представляет синтетический аналог прогестерона. Таблетки не обладают кортикоидной, андрогенной активностью, поэтому успешно применяются при поликистозной патологии яичников. Препарат назначают с 16 по 25 день цикла по 10 мг дважды в сутки. Лечение длится 3-6 месяцев.

Дюфастон обеспечивает нормализацию структуры эндометрия, заменяя гормон желтого тела, которое не формируется из-за отсутствия овуляции. Таким образом, налаживается регулярность менструального цикла. Если женщина планирует беременность, то в первой фазе назначают индукторы овуляции, а после разрыва фолликула – Дюфастон, который продолжают пить 10 дней. Если беременность наступила, таблетки продолжают пить вплоть до 20 недели, так как на фоне поликистоза яичников и гиперандрогении существует вероятность выкидыша.

Натуральным аналогом прогестерона является препарат Утрожестан, который при СПКЯ принимают перорально. Схема приема аналогична таковой при Дюфастоне. Дозировка при поликистозе составляет 200 или 400 мг в сутки.

Противозачаточные и другие гормоны

Оральные контрацептивы для терапии заболевания яичников должны быть комбинированными, а именно, содержать аналог гормона второй фазы – производные прогестерона. Препараты, как правило, состоят из этинилэстрадиола, дроспиренона, диеногеста, ципротерона ацетата. КОКи при поликистозе принимают в контрацептивном режиме.

При подготовке к ЭКО, наличии гиперплазии эндометрия, а также, если отсутствует эффект от КОК, используют агонисты гонадолиберинов, в частности, Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин один раз в месяц на протяжении трех месяцев. Средства вызывают искусственный климакс, поэтому чаще всего применяются в рамках подготовки к ЭКО при поликистозе. После такого лечения удается получить большее количество яйцеклеток хорошего качества.

Диане 35

Антиандрогенное действие противозачаточного средства Диане-35 позволяет использовать его при лечении поликистоза. Контрацептив монофазный, каждая таблетка состоит из этинилэстрадиола и ципротерона – аналога прогестерона.

Таблетки принимают на протяжении 6 месяцев с последующим контролем эффективности. Контрацептив подходит для лечения поликистоза яичников в молодом возрасте, улучшает свойства кожи и волос. Выраженный эффект наступает после нескольких месяцев применения.

Джес плюс

Среди антиандрогенных средств, широко применяемых в терапии поликистоза яичников, часто назначают Джес плюс, отличительной чертой которого является содержание активной формы фолиевой кислоты – левомефолата. Эта форма витамина В9 быстро усваивается организмом человека.

Монофазный контрацептив в качестве гестагена содержит дроспиренон – вещество, которое не обладает минералокортикоидной активностью, не приводит к набору веса, отекам. Как и другие КОКи, Джес плюс принимают полгода с последующим контролем эффективности.

Фолиевая кислота и другие витамины группы В

В схему лечения СПКЯ в зависимости от исходных данных входят витаминные комплексы и основу составляют витамины группы В. Используют как комбинированные средства (Мильгамма, Неуробекс Нео), так и монопрепараты (фолиевая кислота)

Витамины группы В положительно сказываются на метаболизме, состоянии нервной системы и психики, стабилизируют продукцию гормонов. При планировании беременности на фоне поликистоза целесообразно принимать фолиевую кислоту заблаговременно. Препарат благотворно скажется на снижении андрогенов и предотвратит патологию нервной трубки у плода. Фолиевую кислоту в рамках терапии поликистоза яичников принимают по 400 мг в сутки.

Тайм фактор

Популярным комплексом витаминов при поликистозном изменении яичников является Тайм-фактор. Препарат состоит из капсул трех видов, состоящих из витаминов и микроэлементов, необходимых для лечения гинекологических патологий. Комплекс состоит из фолиевой кислоты, железо, никотинамид (витамин РР или В3), витамин Е, С, магний и цинк. Капсулы принимаются в различной последовательности в течение менструального цикла.

Тайм-фактор позволяет нормализовать гормональную регуляцию фаз менструального цикла при поликистозе.

Овариамин

Среди биологически активных добавок к пище наиболее популярной при поликистозной патологии яичников является Овариамин, являющийся комплексом из высушенных яичников крупного рогатого скота. Препарат содержит концентрат белков, необходимых для нормализации функции яичников, кроме того, на фоне приема БАДа улучшается качество яйцеклеток.

Верошпирон

Женщинам с противопоказаниями к приему контрацептивов назначают спиронолактон (торговое название Верошпирон). Этот препарат является диуретиком, но его механизм действия оказывает и антиандрогенный эффект. Применяют по 25 мг 2 раза в сутки.

Пациенткам с низким давлением средство не назначают. В процессе лечения необходимо контролировать почечные показатели.

Клостилбегит

Женщинам, планирующим беременность на фоне СПКЯ, назначают средства, провоцирующие овуляцию. Зачастую для наступления овуляции назначают Клостилбегит или Кломифен. Препарат относится к устаревшим индукторам, имеет массу недостатков и побочных эффектов, поэтому не рекомендуется использовать его при поликистозе яичников более 3 раз. Но традиционно при отсутствии эффекта Клостилбегит назначают 5 раз с нарастанием дозировки.

Клостилбегит приводит к росту доминантного фолликула за счет подавления эстрогенов, при этом страдает качество эндометрия, который при поликистозной патологии яичников претерпевает негативные изменения. Следует учитывать, что при стимуляции овуляции Клостилбегитом необходимо назначать средства на основе эстрадиола для роста эндометрия.

Начальная доза составляет 50 мг. Такое количество принимают с 5 по 9 день цикла. Рост фолликула отслеживают по УЗИ, а после свершения овуляции назначают Дюфастон или Утрожестан. Если эффект не наступает, то дозу увеличивают до 100 мг, а затем до 150 мг.

Факторы, способствующие развитию устойчивости к лечению Кломифеном:

  • возраст старше 30 лет;
  • ИМТ более 25;
  • объемы яичников по УЗИ более 10 см³;
  • количество лютеинезирующего гормона более 15 МЕ/л;
  • количество эстрадиола в крови менее 150 пмоль/л.

Свечи при поликистозе яичников

Единственным гормональным средством в виде свечей, которое может использоваться в рамках терапии поликистоза яичников является Утрожестан. Но данные вагинальные капсулы в схеме лечения заболевания чаще применяются при планировании беременности на фоне поликистоза.

Местное лечение поликистоза отсутствует, однако, при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки применяются противомикробные и иммуномодулирующие свечи.

На фоне нарушения гормональной регуляции цикла при поликистозе, меняется состав вагинальной флоры, поэтому инфекции присоединяются чаще. В зависимости от возбудителя инфекции применяются различные свечи:

  • комбинированные (Тержинан, Полижинакс);
  • антибактериальные (Бетадин, Гексикон, Трихосепт);
  • от молочницы (Гинофорт, Пимафуцин, Клотримазол);
  • противовирусные иммуномодуляторы (Генферон, Виферон).

Лечение поликистоза яичников травами

В рамках лечения поликистозных яичников схема может быть дополнена травами. Растительные средства могут назначаться исключительно врачом, так как вмешиваются в гормональный фон и при самостоятельном применении способны навредить. Наиболее эффективными и популярными являются красная щетка, боровая матка, левзея, пион, шалфей.

Травы принимаются курсами по 1-1,5 месяца два-три раза в год.

Чем опасен поликистоз яичников

Поликистоз яичников имеет последствия, касаемые различных органов и систем. При отсутствии лечения возможно развитие:

  • стойкого бесплодия;
  • артериальной гипертензии;
  • стеатогепатита и жирового гепатоза;
  • депрессии;
  • обструктивного апноэ сна.

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Осложнения связаны с постепенным повышением холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, а также с нарушением утилизации глюкозы. Перманентные гормональные перестройки приводят к нарушению функционирования других систем и органов.

Можно ли заниматься спортом при поликистозе яичников

Физическая активность считается обязательным условием терапии поликистозной патологии яичников. Умеренные нагрузки позволяют увеличить чувствительность рецепторов к инсулину, что в итоге приведет к нормализации углеводного обмена или снизит показатели глюкозы в крови, а на фоне снижения веса стабилизируется гормональный фон. Физическая активность при СПКЯ позволяет эффективно бороться с депрессией и неврозом.

Не рекомендуются интенсивные профессиональные занятия спортом, которые способствуют гиперандрогении. Следует прибегать к умеренным нагрузкам в виде регулярных занятий в бассейне, аквааэробики, танцев, гимнастики.

Можно ли вылечить поликистоз яичников навсегда

Полностью избавиться от поликистоза яичников можно при ее вторичном характере возникновения, в частности, при гипотиреозе, гиперпролактинемии, после удаления гормонпродуцирующих опухолей. В остальных случаях вылечить полностью поликистоз невозможно. Для облегчения течения заболевания, наступления беременности и благополучного ее вынашивания необходимо бороться с лишним весом, соблюдать диету и заниматься спортом. Приостановить и скорректировать СПКЯ можно с помощью гормональных средств.

Профилактика поликистоза яичников

В основе профилактики СПКЯ лежит недопущение развития причин этого заболевания. Регулярное посещение гинеколога, в особенности при наличии наследственной предрасположенности, ожирения, выполнение УЗИ позволит на ранних стадиях выявить изменения в яичниках. Кроме того, важным является контроль веса, физическая активность, здоровое питание. Целесообразным считается назначение КОК с антиандрогенным действием, а у женщин с ожирением – препаратов прогестерона во вторую фазу цикла.

Заключение

Поликистоз яичников требует комплексного подхода и в образе жизни, и в лечении. Диета, активный образ жизни, гормональная коррекция позволяют осуществить репродуктивную функцию и избежать осложнений.

Источник: ginekola.ru

Причины поликистоза яичников

Мнения специалистов по поводу единой этиологии данного заболевания расходятся. Считается, что в основе поликистоза яичников лежат множественные эндокринные нарушения: расстройство регуляторной функции гипофиза и гипоталамуса, приводящих к повышению секреции андрогенов корой надпочечников, нерегулярность или отсутствие овуляции в яичниках, гиперандро- и эстрогения. Расстройство эндокринной функции поджелудочной железы сопровождается повышенной выработкой инсулина. При этом выявляются признаки нарушения толерантности к глюкозе, а затем инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину) тканей организма с формированием сахарного диабета 2 типа со всеми присущими ему симптомами.

Среди различных провоцирующих факторов, способных вызвать гормональные сдвиги в организме, можно отметить инфекционные заболевания, стрессы, быструю дезадаптацию при смене климата и др.

Симптомы поликистоза яичников

Причины поликистоза яичников у женщин data-src=/images/bolezni/ginecologiya/polikistoz-yaichnikov-4.jpg class=aligncenter alt=»поликистозные яичники — 2″ width=500 height=350 />

Данный комплекс симптомов характерен для женщин различного возраста. Поликистоз может развиться в течение пубертатного периода. При этом основным симптомом будет задержка менструального периода или полное его отсутствие. Девушки страдают лишним весом, а также возможно появление волос, в местах, нехарактерных для женского пола (в основном на лице и на груди). Нарушается периодичность менструального цикла, а менструальные кровотечения сопровождаются сильными болями и обильными выделениями.

В зависимости от состояния иммунной системы, у каждой женщины симптомы будут различны, но обычно наблюдается ряд общих жалоб, предъявляемых при данном заболевании:

  • рост волос по андрогенному типу — гирсутизм (на груди, спине, лице и животе);
  • нарушение периодичности менструальных циклов или их полное отсутствие;
  • маточные кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • угревая сыпь;
  • отложение избыточного жира в области живота;
  • изменения структуры волос, появление плеши в области затылка;
  • бесплодие.

Также при синдроме поликистозных яичников характерно развитие симптомов сахарного диабета – повышенное содержание глюкозы в крови, сухость во рту, жажду, частое и обильное мочеиспускание, ожирение, изменение микрофлоры организма, сопровождающееся вагинальной молочницей и кожными инфекциями, протекающими в хронической фазе, увеличенное мочевыделение.

Причины поликистоза яичников у женщин data-src=/images/bolezni/ginecologiya/polikistoz-yaichnikov-3.jpg class=aligncenter alt=»поликистозные яичники — 3″ width=500 height=350 />

Одним из основных методов обнаружения поликистоза является ультразвуковая диагностика. Но не стоит пренебрегать другими методами исследования, так как в 20% случаев (в особенности у женщин, не достигших периоды менопаузы), поликистоз яичников не обнаруживается с помощью УЗИ.

Осложнения

Поликистоз яичников может привести к ряду серьезных осложнений. А значит, ведущую роль необходимо отдать регулярным гинекологическим обследованиям. Даже если некоторые симптомы после наступления менопаузы могут исчезнуть, не стоит забывать о большой вероятности проявления вторичных заболеваний.

Одним из таких осложнений является сахарный диабет. Около половины женщин, достигших менопаузы, страдают данным заболеванием. Поэтому так необходимо проводить регулярные осмотры у врача.

Увеличение содержания холестерина в крови. Увеличенное содержание андрогенов в крови приводит в выработке веществ, способствующих образованию атеросклеротических пенистых отложений в организме, что в итоге приводит к закупорке сосудов. Это является главной причиной возникновения инфарктов миокарда и ишемических инсультов.

Рак эндометрия. При нарушении овуляции происходит увеличение яичников за счет наращивания эндометрия, что увеличивает риск перехода заболевания в злокачественную форму.

Лечение поликистоза яичников

При поликистозе яичников применяют два метода лечения: консервативный (медикаментозный) и хирургический (радикальный). Второй метод применяется только в крайних случаях: при неэффективности лекарственной терапии или в поздней стадии синдрома. Обычно гинеколог, а при необходимости — эндокринолог, рекомендуют соблюдение специализированной диеты, которая необходима для нормализации уровня инсулина в крови и поддержания холестерина в физиологических нормах. Необходим строгий контроль за массой тела и поддержание физической активности. Соблюдение подобных рекомендаций поможет снизить риск возникновения бесплодия.

Для врача основной задачей является оценка симптомов, исходя из жалоб, предъявляемых больной, а также из данных физикального осмотра. После предположения о наличии синдрома поликистоза следует провести ряд анализов для подтверждения или исключения сопутствующих болезней.

Необходимо пройти ультразвуковую диагностику органов малого таза, биохимический анализ крови (на уровень андрогенов, холестерина, инсулина, глюкозы).

На современном этапе медицины поликистоз яичников подвергается эффективному лечению, но некоторые симптомы необходимо держать под строгим наблюдением. Применение лекарственных средств зависит от комплекса симптомов, отношения к бесплодию и скорости развития болезни.

К препаратам первой линии для лечения поликистоза яичников относят метформин и глитазоны. При необходимости, терапия может быть дополнена антиандрогенными препаратами, эстрогенами, прогестинами. Для подавления секреции надпочечниковых андрогенов в вечерние часы практикуют назначение малых доз дексаметазона.

При наличии сопутствующей гиперпролактинемии показана её коррекция с помощью назначения бромокриптина. При выявлении субклинической, а тем более клинически выраженной недостаточности щитовидной железы она подлежит коррекции с помощью назначения экзогенного L-тироксина.

При необходимости индуцировать овуляцию, если она не восстанавливается спонтанно на фоне терапии метформином или глитазонами, женщине могут быть назначены клостилбегит или тамоксифен в середине цикла.

При отсутствии эффективности комплексного консервативного лечения поликистоза яичников показано хирургическое вмешательство:

  • лазерная коагуляция яичников;
  • диатермокоагуляция яичников;
  • декапсуляция;
  • частичная резекция.

Не следует затягивать с обращением к доктору при выявлении у себя симптомов поликистоза яичников, потому что несвоевременное лечение может лишить женщину возможности познать радость материнства.

medlibera.ru

Источник: medlibera.ru

О синдроме

Фото 1Это гинекологическое заболевание возникает у женщин, у которых диагностировали эндокринное бесплодие.

Из-за того, что синдром поликистозных яичников проявляется отсутствием овуляции, часто не удается забеременеть.

При этом созревание яйцеклеток не происходит до конца, поэтому фолликулы останавливаются в развитии, из-за чего возникают множественные кисты.

Синдром Штейна—Левенталя наблюдают у 5-10% женщин, он имеет целый ряд серьезных осложнений.

Различают первичный и вторичный поликистоз. В первом случае симптоматика дает о себе знать в подростковом возрасте девочки (примерно в 12-13 лет). Первичный тип характеризуется тяжелым протеканием патологии и очень трудно поддается лечению.

Вторичный поликистоз чаще всего диагностируют у дам среднего возраста, которые рожали или пребывают в стадии климакса. Основными симптомами этого вида полиэндокринного отклонения являются: избыточный вес, нарушение обмена веществ, повышенный показатель инсулина в крови, андрогенемия и нарушение работы поджелудочной железы.

Справка! При подозрении на СПКЯ нужно параллельно провести обследования на другие серьезные болезни, такие как раковые опухоли и синдром Кушинга. Дело в том, что они имеют схожие проявления, поэтому следует исключить ранее перечисленные осложнения.

Симптомы

Фото 2Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о том, что необходимо обратиться за консультацией к врачу—гинекологу для исключения или подтверждения диагноза:

  1. преждевременное раннее половое созревание, сопровождаемое избытком ДГЭАС (дегидроепиандростерон сульфата);
  2. специфический запах тела, обусловленный ранним подмышечным оволосением;
  3. микрокомедональные угри, себорея;
  4. ожирение и избыточная масса тела (этот симптом присутствует у 50% больных. Увеличение веса происходит из-за того, что развивается резистентность к инсулину. Как следствие, клетки организма перестают его воспринимать, поэтому плохо утилизируется глюкоза);
  5. нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструации (выделения как обильные, так и скудные. Эти нарушения обусловлены тем, что эстроген оказывает влияние на эндометрий);
  6. повышенная пигментация кожи в кожных складках, паховой зоне, подмышечной области и под грудью (это возникает из-за избыточного содержания холестерина в крови, а также инсулинорезистентности);
  7. яичники увеличиваются в размере (органы могут за счет образования кист вырасти в 2-6 раз, если сравнивать с нормальными размерами);
  8. стрий (растяжки) на ягодицах, бедрах, животе из-за гормонального сбоя;
  9. депрессия, сонливость, апатия или вялость;
  10. бесплодие (поликистоз называют самой распространенным следствием того, что пациентка не может зачать ребенка. Это происходит из-за отсутствия или очень редких овуляций).

Основные факторы возникновения СПКЯ

Фото 3Женщина приходит к врачу-гинекологу с несколькими жалобами, которые указывают на поликистоз яичников.

Но прежде чем поставить точный диагноз, необходимо понимать, какие основные причины могли привести к возникновению этой патологии.

Медики называют ряд факторов, которые приводят к этому заболеванию.

От чего возникает нарушение в работе яичников:

  1. Наследственная предрасположенность. Согласно научным исследованиям, это заболевание носит наследственный характер. Вернее, девушки, у которых в роду были родственницы с этой болезнью, попадают в повышенную зону риска;
  2. Избыточное количество мужских гормонов. Это своего рода «пусковой крючок» в развитии заболевания. Андрогены в жировых тканях превращаются в эстрогены. Эти женские гормоны стимулируют выработку ЛГ, что приводит к подавлению ФЛГ;
  3. Резистентность к инсулину. У девушек, которые страдают ПКЯ, и имеют лишний вес, повышается сопротивляемость к инсулину. В результате в крови наблюдается увеличенная концентрация этого гормона. Это приводит к дополнительной выработке андрогенов и ЛГ, что стимулирует рост фолликулов. Но в зрелую яйцеклетку они не трансформируются. Поэтому эти компоненты женских органов преждевременно стареют, что чревато возникновением кист;
  4. Повышенный уровень ферментативной активности. У пациенток наблюдается дисбаланс в активности ферментов. В результате могут больше вырабатываться мужские гормоны, из-за чего возникают кисты на половых железах;
  5. Тяжелое протекание инфекционных болезней – частые простуды в детском возрасте или инфекционные заболевания;
  6. Патологии гипофиза. В железе внутренней секреции вырабатываются ФСГ и ЛГ, которые регулируют процесс овуляции и роста фолликулов. У больных с поликистозом фиксируют повышенный уровень ЛГ, из-за чего увеличивается в парных женских половых железах продукция андрогенов. Кроме этого, усиливается гормон роста, а его сильная концентрация приводит к развитию поликистоза;
  7. Стрессовые ситуации – переживания провоцируют гормональный сбой в организме, а также приводят к ановуляции.

Справка! Часто у пациенток, которые страдают от поликистоза, диагностировали тонзиллит. Дело в том, что миндалины и яичники имеют тесную взаимосвязь.

Психосоматика

Фото 4Такое направление в медицине как психосоматика описывает болезни женской половой сферы как внутренний конфликт между отказом от женственности и стремлением родить ребенка.

Представительницы прекрасного пола разрываются между желанием воспроизвести род и стремлением получить равноправное положение в обществе.

В результате реакцией на данный конфликт является киста. Из-за возникновения стрессовых нервных ситуаций сильнее вырабатываются мужские гормоны. А если женский организм не принял свою природную сущность, то нарушается функционирование детородных органов.

Синдром Штейна—Левенталя с точки зрения психосоматики можно описать, как подсознательное желание девушки не беременеть. Корень проблемы может крыться в разных страхах, а организм сталкивается с тем, что фолликулы, которые прошли фазу роста, перетекают в кисты.

Психологическое здоровье у женщин ухудшается из-за таких факторов: неудовлетворенность внешностью, страх бесплодия и постоянное лечение. У таких женщин высока вероятность возникновения тревожных расстройств и попыток суицида. Поэтому девушкам с поликистозом нужно комплексно подходить к лечению, учитывая все социальные и психологические факторы. Для того, чтобы удалось достичь эмоционального равновесия, обязательна консультация психолога или психиатра.

СПКЯ возникает на психологическом уровне?

На состояние организма влияют негативные стрессовые ситуации, необоснованное беспокойство и тревожность. На фоне этого изменяется гормональный фон. Помимо этого, из-за депрессии вырабатывается допамин, который важен при производстве прогестерона.

Эти составляющие оказывают влияние на нарушения женского цикла и вызывают симптомы, которые похожи на СПКЯ. Но правильный диагноз поставит только специалист при наличии двух критериев. Если он будет подтвержден, то причины патологии кроются не только на «психологическом уровне».

Справка! Согласно статистическим сведениям, примерно 7% девушек страдают от депрессии, а среди представительниц прекрасного пола с полиэндокринным синдромом – в 35%. Тревожные расстройства характерны для 45% девушек с патологией, а среди здоровых женщин – 18%.

Профилактика

Для того, чтобы восстановить нормальное функционирование половых желез, следует устранить все симптомы. Лечением поликистоза занимаются эндокринологи и врачи-гинекологи. Но важным является и этап профилактики синдрома Штейна—Левенталя. Ниже представлены некоторые рекомендации по этому поводу:

  1. исключить стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
  2. посещать гинеколога раз в полгода;
  3. избегать случайных интимных связей и применять барьерные средства контрацепции;
  4. своевременно лечить инфекционно-воспалительные отклонения мочеполовой системы;
  5. правильно подходить к вопросу планирования беременности.

Некоторые пациентки слишком зацикливаются на патологии, чрезмерно контролируя процесс лечения. Есть и те, которые опускают руки и считают полиэндокринный синдром неизлечимым. Но в современной медицине дают благоприятный прогноз поликистозу яичников. Поэтому необходимо улучшить качество своей жизни, получить правильное и своевременное назначение, что позволить планировать беременность и родить здорового малыша.

Источник: ovulyacia.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector